Provokativ test som en diagnostisk metode til allergiske sygdomme og tilstande

Gennemførelse af provokerende tests indebærer indførelsen af ​​allergener direkte ind i kroppen, hvor udviklingen af ​​en allergisk reaktion bestemmes.

Afhængig af orglet hvor udviklingen af ​​en allergisk reaktion opstår, identificeres flere varianter af provokerende tests.

1. Konjunktivale provokerende tests anvendes til at bestemme allergenet, der forårsager udviklingen af ​​en allergisk reaktion i øjens slimhinde. Udførelse af denne variant af prøven kræver en vis forsigtighed, da udviklingen af ​​en udtalt inflammatorisk proces er mulig. Denne prøve involverer inddrivning af en temmelig svag allergenopløsning i konjunktivalensækken. Prøven kan betragtes som positiv, hvis der er rødme i øjens slimhinde, en fornemmelse af kløe, brænding, tåre forekommer.

2. Den nasale variant af provokerende tests er den sikreste og anvendes til diagnosticering af allergisk rhinitis.

Det involverer inddampningen af ​​allergenopløsningen i en nasal passage. Den provokerende test anses for positiv, hvis følgende produktion forekommer: Fremkaldelse af åndedrætsprocessen, brændende følelse af slimhinden, nysen, udseende af udledning fra næsepassagen.

3. Indånding provokerende tests kan udføres uden brug af et allergen eller med dets anvendelse. I det første tilfælde vurderes modtagelsen af ​​bronchi på virkningerne af ikke-allergiske stimuli, graden af ​​denne modtagelighed bestemmes. I det andet tilfælde er det påvisning af et stof med allergifremkaldende egenskaber, hvilket fører til udviklingen af ​​en allergisk reaktion i menneskekroppen.

Provokative test uden brug af et allergen
Normalt reagerer det humane bronkialtræ på virkningerne af stimuli på det, dvs. som reaktion på deres virkning forekommer der ingen indsnævring af bronchi.

Hvad er årsagerne til øget modtagelighed over for ikke-allergiske irritationsmidler, kan bestemmes ved at undersøge den funktionelle tilstand af åndedrætssystemet.

En person, der lider af bronchial astma, kan udvikle følgende tegn på sygdommen: hoste karakteristisk for bronchial astma, dyspnø, hvæsen. Det er sjældent muligt at udvikle tegn på kvælning. Alle disse fænomener er ret let stoppede, når de bruger stoffer.

Som ikke-allergiske stimuli kan sådanne metoder som fysisk aktivitet (især hos børn), indånding af kold luft og brug af medicin bruges til at gennemføre denne forskning.

Det skal bemærkes, at den øgede modtagelighed af bronkialtræet ikke i alle tilfælde ledsages af positive resultater af denne undersøgelse.

Men i tilfælde af at undersøgelsen har givet positive resultater, kan det hævdes, at der er en overfølsomhed af bronchialtræet til ikke-allergifremkaldende stimuli.

I tilfælde af brug af stoffer som methacholin og histamin er undersøgelsen mere pålidelig. Øget modtagelighed af bronchi bestemmes i form af deres indsnævring, når de udsættes for disse midler selv i forholdsvis små doser. Ved udførelse af denne variant af den provokerende test antages inhalationer med ovennævnte lægemidler i en stadigt stigende dosis. Så du kan bestemme grænsen for følsomhed af bronchialtræet.

Ved anvendelse af kold luft som en stimulus tilvejebringer prøven indånding af luft afkølet til 15 ° C i 4 minutter. Efter det, en undersøgelse af bronchialtræet.

Indåndingstest provokerende test anvendes i tilfælde af diagnose af bronchial astma. Denne test udføres kun i den periode, hvor sygdommens tegn ikke er bestemt. En forudsætning er også at gennemføre test på et hospital under ledelse af læger. Dette skyldes, at udførelse af en provokerende test kan føre til udvikling af visse komplikationer, et alvorligt angreb af astma. Varigheden af ​​udviklingen af ​​et angreb efter testen kan variere fra flere minutter til dage eller mere. På dette tidspunkt overvåges patienten på hospitalet konstant, hvilket skaber betingelserne for et hurtigt svar på udviklingen af ​​et angreb af bronchial astma og muligheden for hjælp. Før du udfører en provokerende test, er det nødvendigt at foretage en undersøgelse af funktionerne ved ydre åndedræt. Derefter modtager patienten en inhalator. Først er indånding af den såkaldte kontrolopløsning, hvor ingen allergener er til stede. I tilfælde af en normal reaktion fra patienten får han en anden inhalator, som indeholder en allergenopløsning. Brugte en række løsninger af allergener, hvis koncentration er forskellig. En konsistent stigning i koncentrationen af ​​opløsningen antages. Resultaterne vurderes i overensstemmelse med ændringen i ekstern respiration sammenlignet med basislinjen.

4. Kold provokationstest bruges til at diagnosticere kold urticaria. Der påføres et stykke is på det, der placeres på underarmens hud i 3 minutter. Udseendet af blærer på overfladen af ​​huden i området med stimuleringsanvendelsen indikerer et positivt resultat af testen.

5. Varm provokerende test bruges til at diagnosticere heat urticaria. For at holde på overfladen af ​​huden i underarmen, placer en lille beholder varmt vand (temperatur omkring 40 - 42 ° C) i 10 minutter. Et positivt resultat af en provokerende test bedømmes ved udseende af blærer i området for at forårsage irritation kort tid efter ophør af denne irritation.

6. Leukocytopenisk provokerende test udføres til diagnosticering af fødevareallergier. Patienten er tildelt ekskl. Den tilsigtede allergen kost. Under sådanne forhold er antallet af beskyttende celler - leukocytter - i blodet. Denne undersøgelse udføres 2 gange inden for 1 time. I tilfælde af at forskellen mellem antallet af leukocytter i to undersøgelser ikke er mere end 0,3 x 109 / l, gives emnet en fødevare eller medicin, det tilsigtede allergen. Herefter vurderes antallet af leukocytter i blodet med jævne mellemrum - en halv time, en time og en halv time. Hvis der er et signifikant fald i antallet af leukocytter (mere end 109 / l), betragtes reaktionen som positiv. Manglen på reaktion fra kroppen kan ikke helt udelukke følsomhed overfor dette allergen.

7. Den trombocytopeniske test kan også anvendes til diagnosticering af fødevareallergier. Evaluering foretages som den leukocytopeniske test. Prøven skal betragtes som positiv, hvis antallet af blodplader i blodet falder med mere end 25%.

8. Eksponeringsoption provokerende tests indebærer identifikation af en gruppe af allergener, der er ansvarlige for forekomsten af ​​en allergisk reaktion. Til dette er emnet anbragt i forhold til mulige allergener (i et apotek, produktionshal, en have med blomstrende planter osv.). I tilfælde af en allergisk reaktion anses prøven for positiv.

9. Mad provokerende tests. Gennemførelse af sådanne tests indebærer at fodre patienten med produkter, der mistænkes for at være allergiske. Mad provokerende tests hos børn er ønskelige at producere på et hospital. Dette er især nødvendigt, når der udføres provokerende tests med de mest almindelige fødevarallergener såvel som i tilfælde af en udtalt allergisk reaktion hos et barn.

Kriterier for en positiv provokerende test: Udslæt af udslæt på hudens overflade, kvalme, opkastning, ændringer i afløbets natur og hyppighed, tegn på astma osv. Overvejes også som en positiv provokerende test i tilfælde af forringelse af individet, en forøgelse af hudlæsionerne i forhold til tidligere definerede, udseende kløe og rødme. Disse fænomener forekommer normalt 12 til 48 timer efter en provokerende test.

Provokative test

Hvis det er umuligt at udskifte eller afbryde lægemidlet, udføre provokerende tests med en gradvis stigning i dosis. For det første indgives lægemidlet i lave doser og gradvist øger dem til terapeutisk. Dette giver dig mulighed for sikkert at bestemme muligheden for at ordinere lægemidlet, hvis du har mistanke om en allergi over for det. På trods af at disse prøver er baseret på en gradvis stigning i dosis af lægemidlet (som med desensibilisering), fører de ikke til et fald i følsomheden over for det. Ved udførelse af provokerende tests skal følgende regler overholdes.

  • 1) Patienten bliver fortalt om formålet med undersøgelsen og mulige komplikationer i sin adfærd.
  • 2) Prøver udføres på hospitalet under lægekontrol.
  • 3) Ved udførelse af test ved anvendelse af indgivelsesvejledningen for lægemidlet, som skal anvendes senere under behandlingen.
  • 4) Lægemidlet er ordineret i stigende doser hvert 15. minut. Når du tager stoffet inde i intervallet mellem doser, bør det være længere. Ordning med provokerende prøver er angivet i tabel. 13.5.

i. Desensibilisering. Hvis der udvikles en anafylaktisk reaktion under en provokerende test med en gradvis stigning i dosis af lægemidlet, anvendes den ikke. I sjældne tilfælde, i livstruende forhold, når det ikke er muligt at erstatte det lægemiddel, der forårsagede allergien med andre, er de desensibiliseret.

  • 1) Ved lette og moderate lokale reaktioner genindgives lægemidlet i den dosis, der forårsagede reaktionen, hvorefter den gradvist øges.
  • 2) Ved en anafylaktisk eller alvorlig lokal reaktion reduceres dosis af lægemidlet, og derefter øges det mere jævnt.
  • 2. Cytotoksiske og immunokomplekse allergiske reaktioner samt allergiske reaktioner med forsinket type på lægemidler er kontraindiceret til deres gentagne brug, da desensibilisering er ineffektiv i disse reaktioner. Men over tid kan sensibilisering af stoffet forsvinde. I den henseende, hvis narkotikabehandlingen er nødvendig, og det er umuligt at erstatte det med en anden, udføre en provokerende test.

Provokative test er ret pålidelig diagnostisk metode. De anvendes i tilfælde af uoverensstemmelser mellem anamnese og resultaterne af hudprøvning. Afhængig af typen af ​​allergen og metoden til dens indføring i kroppen skelnes mellem konjunktiv, nasal, inhalation og sublinguale provokerende tests. Kontraindikationer for deres adfærd er de samme som for hudprøvning.

Konjunctival provokationstest bruges til at diagnosticere allergisk conjunctivitis og identificere allergener, der forårsager dens udvikling.

Teknikken er som følger: 1-2 dråber testkontrolvæske indstilles i konjunktivagen, der flytter det nedre øjenlåg tilbage. I mangel af ændringer i bindehinden i 15-20 minutter fortsætter de til studiet med allergenet. Allergen (1-2 dråber) indføres i en koncentration, der gav en lidt positiv hudtest. Med en positiv reaktion, vandige øjne, conjunctival hyperæmi, øjenlåg kløe.

Nasal provokationstest bruges til at diagnosticere allergisk rhinitis.

Teknik for dens gennemførelse: I den ene halvdel af næsen med en pipette injiceres 2 dråber test-kontrolvæske. I fravær af symptomerne på allergisk inflammation efter 15-20 min blev 2 allergen inddryppet dråber i en fortynding på 1: 100 (100 RNU) eller mistænkt meget høj grad af sensibilisering - 1: 1000 (10 PNU). Med en positiv reaktion vises nysen, kløe i næse og rhinoré.

Inhaleret provokationstest anvendes typisk til at identificere astma, hovedsagelig med henblik på differentialdiagnose (bronkial astma, obstruktiv bronchitis og lignende), kun i remission i stationære forhold. Før testen registreres parametrene for den eksterne respirationsfunktion indledningsvis (tvunget ekspiratorisk volumen i første sekund - FEV1, FZHEL, Tiffno-koefficient). Det oprindelige FEV1 niveau skal være mindst 70% af den rigtige værdi.

Derefter inhalerer subjektet først kontrolopløsningen og derefter allergenopløsningen, der begynder med en dosis af mindste koncentration, til den, som vil give en mærkbar reaktion. Prøven anses for positiv, hvis FVC og Tiffno-indekset falder med mere end 20%.

Om den foreslåede af eksperter henstilling, European Respiratory Society, inhalationsbelastning test i astma gennemføres af en målejetten forstøver ifølge den følgende fremgangsmåde: først holdt successive inhalationer en fortyndingsvæske, så - to ganges fortyndinger af allergen: 1, 1024; 1: 512... 1:16. Hvert tiende minut efter den næste inhalation af allergenet registreres FEV1 tre gange. Efter den sidste injektion af FEV1 allergenet måles den i en time hvert 10. minut, derefter efter 90, 120 minutter og derefter hver time i 7 timer. Prøven anses for positiv med et fald i FEV1 med 20% eller mere fra den oprindelige værdi.

Provokative test giver mulighed for at etablere en forbindelse mellem brugen af ​​stoffet og forekomsten af ​​en allergisk reaktion. På grund af den store risiko for alvorlige allergiske reaktioner anvendes disse prøver dog meget sjældent. De indikeres, hvis patienten skal ordinere lægemidler, som han tidligere har haft allergi på. Prøver udføres, gradvist forøgelse af dosen af ​​antigen. Provokative test med lægemidler udføres på hospitalet.

Prøver til allergener: hvordan man gør det

Tidlig diagnose af allergi - den vigtigste betingelse for dens vellykkede behandling og forebyggelse af mulige tilbagefald. Til gennemførelse heraf gennemføres en omfattende undersøgelse, hvoraf en vigtig komponent er allergologisk testning. Før proceduren forklarer lægen, hvad testene for allergener er, hvordan de gør det og hvordan man forbereder dem. Imidlertid er al den nødvendige information ønskelig at studere mere detaljeret for at opnå de mest nøjagtige testresultater og forhindre forekomsten af ​​komplikationer.

Indikationer for

Allergiske tests tester kroppen for at bestemme individuel intolerance eller overfølsomhed overfor specifikke irritationsmidler (allergener). En sådan undersøgelse er nødvendig i følgende tilfælde:

  • hvis der er en tendens til allergiske reaktioner, for at identificere de fleste af de mulige allergener;
  • ved den mindste mistanke om allergier inden indførelsen af ​​anæstesi, udnævnelsen af ​​nye lægemidler, brugen af ​​ukendt kosmetik eller andre lignende situationer, især hos børn;
  • hvis du har brug for at identificere allergenet, når årsagen til immunsystemets smertefulde respons til patienten ikke er kendt.

Derudover er indikationer for testning nogle sygdomme:

  • bronchial astma med svære respiratoriske lidelser;
  • pollinose med udtalt symptomer på dets klassiske manifestation;
  • mad, stof allergier;
  • allergisk rhinitis, conjunctivitis, dermatitis.

Allergitest giver dig mulighed for hurtigt at få de nødvendige oplysninger om hvilket stof der forårsager overfølsomhed. For at gøre dette påvirkes kroppen af ​​ubetydelige doser af forskellige stimuli, og det opnåede resultat vurderes således ved reaktionernes art.

Diagnostiske metoder

Den mest pålidelige metode til detektion af allergener anses for at være kompleks allergiediagnose ved blodanalyse. Det giver dig mulighed for samtidig at bestemme følsomheden af ​​kroppen til de 40 mest almindelige allergener af forskellige typer. Denne metode kan være den eneste mulige, hvis der er kontraindikationer til hudprøver, men det er meget dyrt og ikke-operativt.

Hurtigere og mere tilgængelige er hud- og provokerende tests, som du kan teste immunsystemets respons på maksimalt 20 allergener.

Allergi hudprøvninger klassificeres efter flere kriterier.

Ifølge det endelige resultat:

  • kvalitativ - bekræfte eller nægte forekomsten af ​​en allergi over for et bestemt stof
  • kvantitativ - bestemme styrken af ​​virkningen af ​​allergenet og dets kritiske mængde, der kan forårsage en negativ reaktion af immunsystemet.

På sammensætningen af ​​stoffet anvendte provokatør:

  • direkte - udført ved at påføre eller indføre et rent allergen i huden;
  • indirekte (Praustnitsa-Kyustner reaktion) - den undersøgte person injiceres først med serum af en person, der lider af allergi, og på en dag - allergenet.

Ved indførelsen af ​​allergenet:

  • anvendelse (patch test) - at bestemme størstedelen af ​​allergener til stede;
  • scarification eller nål (prick-tests) - med sæsonbestemte allergier for planter, angioødem, atopisk dermatitis;
  • intradermal (injektion) - for at identificere svampe eller bakterier, der er blevet allergifremkaldende middel.

I nogen af ​​disse undersøgelser er nogle fejl mulige på grund af organismernes ydre faktorer og egenskaber. For at afklare resultatet i tilfælde af uoverensstemmelse med sygdommens symptomer er provokerende tests desuden foreskrevet. De sørger for stoffets provokatørens direkte virkning på et organ, der er blevet stedet for en allergisk reaktion.

De mest anvendte tests er:

  • conjunctival (med allergisk inflammation i bindehinden);
  • nasal (med lignende betændelser i næseslimhinden);
  • indånding (til diagnosticering af bronchial astma).

Andre provokerende allergitest kan også udføres - eksponering eller eliminering (med fødevareallergi), varme eller kulde (med tilsvarende termisk udslæt) mv.

Hvordan testes på allergener

Proceduren udføres af en allergiker i et særligt udstyret værelse. Han evaluerer også resultaterne og foretager den relevante diagnose.

Hudprøver

Allergitest af denne type udføres på sunde områder af huden, oftest i underarmen, sjældnere på bagsiden. Hver af de ovennævnte procedurer udføres på en særlig måde:

  1. Ansøgningstest (patch test) - sættes ved hjælp af en gasbind eller bomuldspindel gennemblødt i en allergenopløsning, der er fastgjort til huden med en plaster.
  2. Scarification eller nåltest (prick-tests) - foreslår at droppe stof provokatøren efterfulgt af mindre skade på overfladen af ​​epidermis (lette ridser fra en scarifier eller nål).
  3. Intradermale test (injektioner) er baseret på administration af lægemidlet ved injektion i en dybde på ikke mere end 1 mm. På punkteringsstedet dannes straks en hvid tæt boble med en diameter på ca. 5 mm, som opløses inden for 15 minutter.

Evaluering af resultaterne udføres med to parametre:

  • reaktionshastigheder: øjeblikkeligt positiv; efter 20 minutter - øjeblikkelig; efter 1-2 dage - langsomt;
  • Størrelsen af ​​det viste rødme eller hævelse: mere end 13 mm - hyperergisk; 8-12 mm - klart positiv; 3-7 mm - positiv; 1-2 mm - tvivlsomt; ingen ændring - negativ.

Hudreaktion vurderes på en skala fra 0 ("-") til 4 ("++++"), som afspejler graden af ​​følsomhed for organismen over for allergenet.

Provokative test

Metoden til gennemførelse af sådanne undersøgelser afhænger af placeringen af ​​det berørte organ og adgangen til det:

  1. Konjunktivalprøven udføres ved instillation af testkontrolvæsken først i ét øje, og hvis der ikke sker ændringer inden for 20 minutter, falder en opløsning af mindste koncentrationsallergen i det andet øje. I fravær af en reaktion, efter 20 minutter indblæses allergenopløsningen igen i det samme øje, men allerede med koncentrationen fordoblet. Sådanne undersøgelser fortsætter så længe der ikke er nogen allergisk reaktion, der konstant øger koncentrationen med 2 gange. Afslut prøven ufortyndet allergen.
  2. Inhalationstest - udføres ved inhalation af aerosolen af ​​allergenet i minimumskoncentrationen, og derefter i 1 time (efter 5, 10, 20, 30, 40 og 60 minutter) overvåges respirationssystemets reaktion. I mangel af ændringer i rytme, dybde og renhed af vejrtrækning gentages prøven igen, med koncentrationen af ​​allergen øget to gange og også bragt til dets ufortyndede tilstand.
  3. Næsetesten udføres på samme måde, men de tilsvarende væsker begraves i den ene og den anden halvdel af næsen.

Eksponeringstest indebærer direkte eksponering for en sandsynlig irritation og placeres i tilfælde hvor der ikke er udtalt manifestationer af en allergisk reaktion. Elimineringstest udføres også i mangel af symptomer, men ved omvendt metode - ved at nægte at anvende et muligt allergenprodukt, ændre miljøet, annullere et lægemiddel mv.

Når man vælger en variant for allergener, er det nødvendigt at tage hensyn til alle fordele og ulemper ved hver af dem. Hudprøver er hurtige og enkle, men usikre, fordi de kan forårsage forværring af allergier. Det er også muligt at opnå falske resultater, som i høj grad afhænger af tilstanden af ​​huden, subjektiviteten af ​​vurderingen, teknisk fejl. Derudover har sådanne allergitest en række kontraindikationer til at udføre.

Kontraindikationer for formuleringen

Placering af alle typer allergitest udføres ikke i følgende tilfælde:

  • eksacerbation af allergier og inden for 2-3 uger efter det;
  • tager antihistaminer og andre lægemidler, der undertrykker histaminproduktion, og den første uge efter deres tilbagetrækning;
  • anvendelse af sedativer og andre sedativer indeholdende barbiturater, brom og magnesiumsalte og 7 dage efter standsning;
  • forværring af kroniske sygdomme, herunder neuropsykiatriske lidelser eller genoprettelsesstadiet
  • bærer og fodrer et barn, perioder for kvinder;
  • tidligere anafylaktisk shock;
  • tager hormoner og 2 uger efter kurset
  • tilstedeværelsen af ​​infektiøse og inflammatoriske processer i kroppen (åndedrætsorganer, virussygdomme, tonsillitis osv.) samt sammenfaldende infektioner;
  • onkologiske sygdomme, aids, diabetes;
  • Tilstedeværelsen af ​​en akut reaktion på et specifikt allergen;
  • alder op til 3-5 og efter 60 år.

I tilfælde af kontraindikation til hudprøver udføres diagnosen allergi på basis af en blodprøve.

Allergen komplikationer

Den mest alvorlige komplikation efter allerty-test kan skyldes forsinket overfølsomhed, som udvikler sig inden for 6-24 timer efter testen. Dens manifestationer kan udtrykkes af følgende symptomer:

  • forværring af sundheden, udseendet af ubehag;
  • irritation og langvarig ikke-helbredelse af indføringsstedet for allergenet;
  • udvikling af øget sensibilisering for den irriterende eller en ny allergisk reaktion.

I nogle tilfælde er hudreaktionen tværtimod fraværende, hvilket ikke tillader at identificere et specifikt allergen og opnå et specifikt resultat for den udførte test. Overfølsomhed kan også forekomme på selve prøven, hvis konsekvenser er uforudsigelige og meget farlige, endog dødelige.

Sådan forbereder du på testene

Forberedelse til gennemførelse af tests på allergener bør begynde med en analyse af kontraindikationer og udelukke alle mulige faktorer, som kan forvride testresultaterne. Det skal også tages i betragtning, at prøver kun kan udføres under stabil remission, ikke mindre end en måned efter forværringen.

Derudover indeholder forberedelsesfasen følgende begrænsninger:

  • 3 dage før eksamen, skal du reducere fysisk aktivitet
  • 1 dag - stop med at ryge
  • på mødetidspunktet - spis ikke mad, da hudprøver udføres på tom mave eller i mindst 3 timer efter at have spist.

Også læger anbefaler at forberede sig til proceduren psykologisk, roligt ned og positivt indstille sig til dens succesfulde gennemførelse.

Hvis du er tilbøjelig til allergi, skal du mindst en gang i dit liv tage prøver til allergener, ligesom folk, der bekymrer sig om deres helbred. Det er altid lettere at forhindre enhver sygdom end at fjerne dens symptomer og konsekvenser. Dette er især vigtigt i tilfælde af allergiske reaktioner. Når alt kommer til alt kan de forekomme på helt uventede stimuli, idet man ved, at man kan undgå kontakt med dem og leve hele deres liv uden allergi.

Provokative test

PROVOCATION PRØVER (syn. Provokationstest) - En metode til specifik diagnose af allergiske sygdomme. Baseret på introduktionen af ​​allergenet i "chok" -organet; hvor interaktionen af ​​allergen administreres med antistoffer derimod fastgjort til "chok" væv i kroppen til at fremkalde en allergisk reaktion på paradis afhængigt af typen af ​​prøven er vist konjunktivitis, allergisk rhinitis, bronkospasmer, og andre.

P. subsektionen er klassificeret efter indførelsesmetoden for allergenet i kroppen: konjunktiv, nasal, inhalation, eliminering (oral) mv.

Alle P af varen udføres kun i sygdomsperioden, og det anbefales ikke at teste mere end et allergen om dagen.

Indikationerne for øvelsen P. p. Er:

1) inkonsekvensdata-allergol. historie og resultater af hudprøver (se.), m. e. præcis anamnestiske indikationer Ethyol, værdien af ​​specifikke allergen (cm.) og manglen på positiv reaktion i hudtest med allergenet eller tilstedeværelsen af ​​positive reaktioner i hudtest med en af ​​allergener uden anamnestisk indikationer på mulig sensibilisering (se) til dette allergen;

2) en kombination af negativ data allergol. anamnese og negative resultater af hudprøver med forværring af den underliggende sygdom på tidspunktet for indstilling af hudprøver;

3) undersøgelse af effektiviteten af ​​nye antiallergiske stoffer.

Kontraindikationer for P. f. Er komplicerede former for astma, legochnoserdechnoy insufficiens II-III-niveau, aktiv tuberkulose, hyperthyroidisme, graviditet, dekompenseret leversygdom, nyresygdom, hypertension III grad, skarp inf. sygdomme, inflammatoriske processer, reumatisme i den aktive fase, dekompenserede hjertefejl. Relativ kontraindikation er brugen af ​​glucocorticoider, som på grund af deres antiinflammatoriske og antiallergiske virkninger ændrer kroppens allergiske reaktioner og gør resultaterne af Pct upålidelige.

Indholdet

Konjunctival udfordringstest

Conjunctival provokerende test bruges til den specifikke diagnose af allergiske sygdomme i bindehinden (allergisk konjunktivitis). Den absolutte kontraindikation til konjunktival testen er blefaritis (se) og konjunktivitis (se) i det akutte stadium.

For at udføre denne test fremstilles en række fortyndinger af p-ra allergenet fra 1: 2, 1: 4, 1: 8, 1:16 osv. Til 1: 2048 og fra 1:10, 1: 100, 1: 1000 og mv. op til 1: 100 000. Koncentrationen af ​​det oprindelige p-ra allergen er 10 000 PNU (protein kvælstofenheder, Eng. protein nitrogen enhed) i 1 ml ', 1 PNU er 0,00001 mg protein kvælstof.

I den nederste del af konjunktivens sac af et øje indføres 1-2 dråber test-kontrolvæske (fiziol, p-ra, stabiliseret med phosphatbuffer, pH 7,0-7,2, med tilsætning af 0,4% p-ra af phenol). Hvis efter 10-20 minutter. efter indførelsen af ​​testkontrolvæsken blev der ikke konstateret nogen ændringer under undersøgelsen af ​​bindehinden, på samme måde blev en eller to dråber af allergenopløsningen indført i den nederste del af konjunktivalækken i det andet øje ved den højeste fortynding på 1: 2048. Hvis efter 10-20 minutter. Ingen reaktion, undersøgelsen udføres med et mere koncentreret allergen ved anvendelse af en nedadrettet fortyndingsserie - 1: 1024; 1: 512; 1: 256; 1: 128 osv. Indtastning i øjets konjunktivelsække er ufortyndet allergen ved en koncentration på 10.000 PNU / zd kun mulig, hvis reaktionen på allergenet er 1: 2.

En positiv test vurderes, hvis der efter indånding af allergenopløsningen forekommer kløende øjenlåg, tåre, konjunktivhypermi af varierende sværhedsgrad. Nogle gange som følge af kontakt med slimhinden i næsepassagerne allergen, forekommer nysen og rigelig vandig udledning fra næsen. Gennemførelse af en konjunktival test kræver stor omhu og streng konsistens i brugen af ​​p-rov allergen af ​​forskellige fortyndinger. Hvis du straks drypper ind i øjet ufortyndet allergen, kan en udtalt kemose af conjunctiva forekomme (se).

Med en positiv konjunktivtest anbefales det at øjenlågslemhinden skylles med 2% opløsning af borsyre og drippes med 1-2 dråber 0,1% opløsning af adrenalin i konjunktivalensækken;

Nogle gange anvendes der til provokative konjunktivtest en række tyndfoldige fortyndinger af testallergenet med en initial allergenkoncentration på 10.000 PNU / ml. Den allerførste koncentration af allergenet til udførelse af prøven er, at dets fortynding, et snit til intradermal allergometrisk titrering (se) giver en lidt positiv reaktion. Indstillingen af ​​en hudprøve er nødvendig i dette tilfælde, da allergenens koncentrationsgradient er for stor (for eksempel efter fortynding 1000 gange skal fortynding straks være 100 gange og derefter 10 gange). Opdræt oplever konsekvent fra en lavere koncentration til en større med et interval på 10-20 minutter. I nogle tilfælde, hvis opløsningen af ​​allergenet ved en fortynding på 1:10 ikke gav en reaktion, ansporer de sig til at oprette en provokerende konjunktivaltest med et tørt allergen (for eksempel plantepollen), som placeres i konjunktivalssækken og efter 5-10 minutter. vask af steril isotonisk opløsning af natriumchlorid.

Nasal provokerende test

Nasal provokerende test udføres med allergisk rhinitis (se) uden for det akutte stadium. På grund af den enkle metode til at udføre, demonstrationsevne og sikkerhed for patienten er nasetesten almindeligt anvendt i allergol. praksis.

Til fremstilling af denne prøve fremstilles en række fortyndinger af allergenet fra 1:10 til 1: 100 000 med en initial allergenkoncentration på 10 000 PNU / ml.

2-3 dråber testkontrolvæske pipetteres i den ene halvdel af næsen eller injiceres med en inhalator. Hvis efter 10-20 minutter. efter indgift af testkontrolvæsken, næsetopstramning, nysen, vandig udledning synes prøven betragtes som ikke-specifik, og yderligere forskning med et allergen er ikke hensigtsmæssigt. Hvis patientens tilstand ikke ændres, begynder man at teste med et mistanke om allergen, er koncentrationen to-rogo lig med koncentrationen af ​​p-ra allergenet, hvilket giver en lidt positiv hudreaktion under intradermal allergometrisk titrering. 3-4 dråber af et fortyndet allergen indtages i næsen. Hvis efter 10-20 minutter. næsen åndedrættet forbliver fri, gennemføre en undersøgelse med et mere koncentreret p-rum allergen. I fravær af en positiv nasal reaktion på et allergen ved en fortynding på 1:10 inddampes det ufortyndede allergen indeholdende 10 ml PNU i 1 ml.

Ud over den tyndfoldige fortynding af allergenet til formulering af en nasal provokerende test anvendes også to gange test, idet de påføres sekventielt fra en lavere koncentration til en højere. Teknikken til at udføre en nasalprøve med en dobbelt fortynding af allergenopløsningen svarer til den for en prøve med tifoldige fortyndinger.

Testen betragtes som positiv, når en næsetilslutning, vandig udledning fra det, nysen og undertiden rødme og kløe i øjenlågene fremkommer. Når stærkt positiv nasal prøve kan bronchial astma angreb (cm.) Vises urticaria (cm.), Den bageste svælgvæggen ødem (se. Quinckes ødem), og andre. Disse komplikationer kan undgås ved anvendelse af mere koncentrerede p-ry at provokere allergisk rhinitis et allergen kun efter opløsningen af ​​et allergen med lavere koncentration gav ikke reaktion i 10-20 minutter.

Med en positiv nasal prøve næseslimhinden bør skylles med isotonisk p-sæt natriumchlorid og derefter drypper ind i næsedråber har vasokonstriktoraktivitet (Naphthyzinum, ephedrin), med mere alvorlige symptomer (angreb bronkial astma, urticaria etc.) skal ske ved subkutan injektion 0,2-0,3 ml 0,1% opløsning af adrenalin, giver antihistaminer inde.

Indånding provokerende tests

Inhalation provokerende tests anvendes til den specifikke diagnose af bronchial astma i både ikke-infektiøs-allergiske og infektiøse allergiske former (ifølge klassifikationen af ​​A. D. A. Do og P. K. Bulatova, 1969).

Specifik diagnose af bronchial astma, der kun er baseret på data fra allergol. historie og resultater af hudprøver er ikke altid tilstrækkelig, så diagnosticeringsværdien af ​​provokerende inhalationsprøver er meget signifikant.

Kontraindikation til udførelse af indåndingstest er forværringen hron. inf. processer i det øvre luftveje og åndedrætsorganer, svær emfysem i lungerne, pulmonal hjertesvigt i II-III graden mv.

Før formuleringen af ​​provokerende test for inhalation evalueres patientens generelle tilstand, auscultationsdata og perkussion. Derefter registreres indikatorer for pneumotakometri og spirografi (se). På spirografen registreres lungernes tvungen vitalkapacitet tre gange, og Tiffno-koefficienten beregnes (se Votchala-Tiffno-testen). Normalt bør Tiffno-koefficienten være mindst 75-80%. Derefter indåndes patienten i 2-3 minutter gennem en aerosolinhalator. test kontrol væske. Efter 10 minutter lægen er forpligtet til at vurdere den generelle tilstand af de patientdata og auskultation, tjek pneumotachometry indikatorer og registreret på tre spirograph kurver af forced vital kapacitet. Hvis disse data ikke er ændret i forhold til basislinjen (normalt bør fluktuationerne på alle indikatorer ikke overstige 10-15%), fortsæt til studiet med allergenet. I tilfælde af angreb af eksspiratorisk dyspnø som reaktion på inhalation af test styrefluidet, som kan skyldes enkelte patients respons på prøve kontrol væske og til oplysningsprogrammer til en af ​​ingredienserne ind i sin sammensætning, for eksempel en phenol, en yderligere undersøgelse et allergen mister sin betydning, da den samme testkontrolvæske tjener som et opløsningsmiddel til allergenet.

Den provokerende inhalationstest med ikke-infektiøse allergener består af inhalation i 2-3 minutter. aerosol af allergenet i koncentration, giver kanten under intradermal allergometrisk titrering en lidt positiv reaktion (til dette formål fremstilles en serie af tyndfoldige fortyndinger af allergenet) eller ved inhalation af allergenet ved en fortynding på 1: 2048. Efter 5-10 - 20- 30-40-60 min. efter indånding vurderes patientens helbredstilstand, udseendet af lys, tørre raler, forlængelse af udløb, pneumotakometri registreres, og de tvungne vitalkapacitetskurver registreres. Hvis der ikke er angivet nogen ændringer, fortsæt med formuleringen af ​​inhalationstesten med den næste større koncentration af allergen. Hvis resultatet af testen med et allergen ved en fortynding på 1:10 er negativt, udføres test med ufortyndet allergen p-rum (koncentration på 10.000 PNU / ml). I tilfælde af at patienten har ondt i halsen, hoste, næsestop, skal undersøgelsen stoppes straks. Med en positiv inhalationstest udvikler en tilstand, der ligner et angreb af bronchial astma eller et klart angreb af ekspiratorisk kvælning. Men endnu tidligere, inden starten af ​​udtalte astmatiske symptomer, falder mængden af ​​en sekunders kapacitet markant, dvs. luftvolumenet, der kan udåndes i det første sekund af den maksimale tvungne udløb. Derfor er objektiv registrering af indikatorer for pneumotakometri og tvungen vitalitet i lungerne af afgørende betydning ved vurderingen af ​​en provokerende inhalationstest og muliggør objektiv registrering af de kommende ændringer, selv før forekomsten af ​​auskultative data.

En inhalationstest anses for positiv, hvis lungekapacitets- og pneumotakometriparametrene er faldet med mere end 15%, og Tiffno-koefficienten er faldet med mere end 20%.

Ifølge følgende formel beregnes bronkospasmens koefficient:

KB = (KT1 - KT2) * 100 / KT1,

hvor CB er bronkospasmens koefficient, CT1 er Tiffno-koefficienten før indånding, CT2 er Tiffno-koefficienten efter indånding. Testen er positiv, hvis bronkospasmens koefficient er mere end 20%. For eksempel КТ1 er lig med 80% og КТ2 - 50%, i dette tilfælde CB = (80-50) / 80 * 100 = 37,5%, dvs. inhalationstesten er positiv.

Bronchospasmen, der opstår efter allergeninhalationen, stoppes ved inhalation af novodrin eller euspirant, hvorefter de pneumotakometriske indekser og tvungen ekspiratoriske kurver vender tilbage til det normale. I tilfælde af mere alvorlige angreb af eksspiratorisk dyspnø, som ikke fjernes ved inhalation af medikamenter med bronchodilatatoraktivitet, ty til subkutan administration af 0,2-0,3 ml af en 0,1% opløsning af adrenalin eller intravenøs administration af 10 ml 2,4% p RA euphyllin på isotonisk p-re natriumchlorid eller 20-40% p-re glucose.

Det skal huskes, at i 6-12-24 timer efter indånding af allergenet kan udvikle såkaldte. sene reaktioner. Ikke alle forskere anser dem specifikke og ikke alle lægger vægt på dem. Det anbefales derfor ikke at anvende mere end en type allergen dagligt til en inhalationstest. Patienter bør advares om muligheden for en sen reaktion i dem og give anvisninger om foranstaltninger til at standse disse angreb.

Metoden til provokerende inhalationstest med bakterielle allergener er den samme som med ikke-smitsomme. Den indledende koncentration af allergenet til inhalation er etableret ved intradermal allergometrisk titrering af en række tifoldige fortyndinger af allergenet.

Når en indåndingstest med bakterielle allergener er indstillet, forekommer senere reaktioner oftere og udvikler 12-24 timer efter inhalationen af ​​allergenet (et angreb af ekspiratorisk kvælning, nogle gange astmatiske tilstande). Ved vurdering af provokerende inhalationstest for ikke-smitsomme og infektiøse allergener foreslår N. V. Adrianova at tage hensyn til forsinkede reaktioner (hvis de forekommer).

Provokativ test for fødevareallergier

For specifik diagnose af fødevareallergi (cm.) Og identificere den tilsvarende allergen anvendte leykotsitopenicheskuyu (se. Leykotsitopenichesky test) og trombotsitepenicheskuyu (se. Trombocytopenisk test) prøver, baseret på registrerede reduktion i mængden af ​​blodlegemer og blodplader på grund af deres agglutination (se.) og delvis lysis som et resultat af allergen-antistofreaktionen. Men de mener, at den mest informative er testen, som består i udnævnelsen af ​​den såkaldte. kostvaner til eliminering af allergenet - elimineringsdiet (se elimineringstest).

Elimination (oral) test

Patient 2 uger. Udnævne en kost fra et stykke alle produkter, der indeholder de mest udbredte fødevareallergener (fisk, mælk, æg, hvede, chokolade osv.) er udelukket. Når tegnene på fødevareallergi helt forsvinder, indføres de udelukkede fødevarer gradvist i kosten i intervaller på 2-4 dage. Etiol, en bestemt fødevareprodukts rolle i udviklingen af ​​allergi er indikeret ved udseende af kvalme, kløe i huden, urticaria, mavesmerter, angreb af udstødningsekvoksering og undertiden sengvædning.

Eksponeringstest

Til den specifikke diagnose af nogle allergiske sygdomme anvendes provokerende eksponeringstest (test), som består i, at en patient uden klare tegn på sygdommen er udsat for den direkte virkning af det mistænkte allergen. Udstillingen består i at opretholde patienten på det sted, hvor det mistænkte allergen er i miljøet, f.eks. I stalden, i møllen, i blomstringsplanter osv. Udstillingen varer i 5-10 minutter. Dens resultater er meget visuelle, men med eksponeringstest påvirker ikke-specifikke faktorer ofte kroppen på samme tid, så resultatet kan blive forvrænget. Sådanne test er kun vejledende. En af de typer eksponeringsprovokerende tests er kolde og termiske tests anvendt til diagnosticering af fysiske allergier (se Hudprøver).


Bibliografi: Ado A. D. Generel allergi, M., 1978; Privat allergi, ed. A. D. Ado, M., 1976.

L. A. Goryachkina, Yu. A. Poroshina, N. N. Khramtsova.

Provokativ test for fødevareallergier

Med udviklingen af ​​fødevareallergier er det ikke altid efter alle undersøgelser, der er fuldstændig klarhed - hvilke komponenter fremkalder hud kløe, ødem eller udslæt, gastrointestinale lidelser. I nogle tilfælde kan lægen foreslå provokerende tests for at bekræfte eller udelukke reaktioner på visse mistænkelige produkter. Ofte udføres disse test på hospitalet, hvor alle nødvendige lægemidler er tilgængelige for at hjælpe og stoppe reaktionerne, hvis de er for stærke. Vigtigt og korrekt forberedelse til prøverne.

Fødevareallergi: provokerende tests

Ikke altid allergisk over for bestemte typer fødevarer kan detekteres selv efter blodprøver og hudprøver. I disse tilfælde kan lægen muligvis udføre provokerende tests med mad for endelig at bekræfte allergi og identificere specifikke udløsere. I nogle tilfælde er denne test den eneste måde at bekræfte den endelige diagnose af fødevareallergier. Årsagen til de provokerende tests er behovet for at identificere og udelukke specifikke udløsere. Patienten bruger under tilsyn af en læge mistænkelig mad i stadigt stigende mængder. Der kan være to muligheder - en allergi i form af udslæt, kløe eller hævelse af væv, eller fødevarer i normale mængder tolereres ganske godt.

Gennemførelse af en prøve med farlig mad

Provokativ test med forskellige typer fødevarer skal udføres i medicinske institutioner, med erfarent personale, tilgængeligheden af ​​lægemidler og udstyr, der er nødvendige til behandling af mulig anafylaksi. Før lægen afprøves, læser lægen lægevidenskabens historie og bestemmer forekomsten af ​​kontraindikationer. Personer, der lider af ukontrolleret astma eller kendte anafylaktiske reaktioner på mad bør ikke underkastes provokerende tests. Læger vil kontrollere alle vitale tegn og lungefunktion, foretage en fysisk undersøgelse, før undersøgelsen påbegyndes og under testen, hvis patienten klager over kløe eller andre symptomer.

Provokative test kan udføres på forskellige måder. Så med den standardprøvning, der udføres med et sæt tidligere kendte allergifremkaldende produkter, ved både patienten og det medicinske personale, at de tidligere har oplevet hudreaktioner - kløe, udslæt eller hævelse. For eksempel modtager en person, der tidligere har haft en reaktion på et kyllingæg, et stigende volumen kogt produkt hver 15-30 minutter, indtil han spiser et helt æg.

Andre testmuligheder: kløe, udslæt eller andre reaktioner

I en anden variant af den provokerende test (den såkaldte blinde, kontrollerede test) ved det medicinske personale, at patienten forbruger, men personen selv gør det ikke. Mistænkelig mad gives som en skjult ingrediens i andre fødevarer. Reaktionen vurderes - kløe eller hævelse af huden, udslæt af udslæt. Lignende test udføres for at udelukke muligheden for at simulere symptomer. De kan forekomme som en neurotisk reaktion forbundet med frygten for at udvikle en reaktion.

For eksempel, hvis du har mistanke om, at reaktionen er forårsaget af et æg, vil dets små mængder indgå i salat eller chokoladepudding. Hver dosis modtaget af patienten kan eller ikke indeholde et æg. Evalueret respons på prøver med og uden farlig mad.

I en dobbeltblind, kontrolleret provokationstest er hverken patienten eller det medicinske team, der gennemfører testen, opmærksom på, hvad patienten modtager. For sikkerheden vedes mindst en læge, der ikke deltager direkte i testen, hvad patienten tager. Resultaterne evalueres samlet: hvilke af produkterne pålideligt fremkalder allergi og kløe, udslæt eller hævelse af huden.

Provokativ test tager normalt mellem fire og otte timer. Lægen kan bede patienten om at bringe specifik mad sammen med ham til testen.

Hvornår kan en læge bestille en prøve?

Udførelse af provokerende tests hos patienter med mistænkte fødevareallergier rejser ofte bekymringer over mulige eksacerbationer og komplikationer. Så, at tage mad, der kan forårsage allergi, synes at modsige denne grundlæggende ide om medicin - "gør ingen skade". Der er imidlertid en række situationer, hvor sådanne tests giver mening, og lægen foreskriver dem.

For det første udføres provokationstest for at bevise, at mad ikke er årsagen til symptomerne. Et eksempel ville være patienter, der har uhensigtsmæssige hudprøveresultater eller blodprøver, men der er indikationer i fødevarallergiernes historie. Mange mennesker, der tror, ​​at de er allergiske over for mad, forsøger at forhindre eksponering for denne mad ved mærkbart at begrænse deres kost. At tydeliggøre, at mad ikke fremkalder allergier, giver dig mulighed for at udvide din kost til en sund en.

En anden almindelig grund til at tage en test er at undersøge, om en børneallergi er forsvundet. De fleste unge børn vokser allergier over for mælk, æg, soja eller hvede i de første par år af livet. Hvis lægen mener, at barndomsallergier er gået, kan han teste for at bekræfte sine ord.

Sådan forbereder du dig til testen: medicin og ikke kun

Antihistaminer og andre lægemidler kan interferere med provokerende testresultater. Derfor skal patienten i forvejen konsultere en læge om, hvorvidt man skal stoppe med at tage den foreskrevne medicin. Lægen ved receptionen vil fortælle dig i detaljer hvordan og hvornår du skal stoppe med at tage medicin, hvilken af ​​dem kan påvirke reaktionerne, og hvilke du kan fortsætte med at drikke.

Nogle gange kan antidepressive midler virke på patienten på samme måde som antihistaminmedicin. Det er vigtigt at lade lægen vide på forhånd, om patienten tager nogen antidepressiva, før testen udføres.

Nogle gange, selv efter hudprøver og bestemmelse af niveauet af specifik IgE i blodet, kan det være uklart, hvilket produkt der var ansvarlig for allergien. At bestemme, hvilken mad der faktisk forårsager en reaktion, er afgørende for at forhindre fremtidige anafylaktiske reaktioner og eliminere de farligste fødevarer fra kosten.

MedGlav.com

Medical Directory of Diseases

Hovedmenu

Diagnose af allergiske sygdomme. Anamnese, test, test, immunologiske undersøgelser for allergier.

PRINCIPPER FOR ALLAGERNES DIAGNOSTIK.


Målene med diagnosen allergiske sygdomme er:

  • Etablering af sygdommens art (allergisk eller ikke-allergisk). Dette kan ofte fastlægges på baggrund af patientens karakteristiske klager og det kliniske billede af sygdommen (for eksempel i tilfælde af pollinose, serumsygdom). Imidlertid er der undertiden betydelige vanskeligheder (for eksempel med usædvanlige reaktioner på medicin, mad osv.);
  • Det er nødvendigt at skelne mellem, om denne allergiske sygdom er virkelig allergisk eller pseudoallergisk, det vil sige at det er nødvendigt at bestemme graden af ​​involvering af immun- og ikke-immune mekanismer i udviklingen af ​​denne sygdom;
  • Det er vigtigt at finde ud af årsagen til denne sygdom. Kendskab til årsagen sammen med etableringen af ​​den sande allergiske karakter af processen giver grundlaget for yderligere passende behandling, udnævnelsen af ​​specifik desensibilisering.

Funktionerne i undersøgelsesmetoderne er den udbredt anvendelse af specifikke in vivo diagnostiske tests og laboratorietests.


ALLERGOLOGISK ANAMNESIS.


Under ledelse af akademiker ved Akademiet for Medicinsk Videnskab i Sovjetunionen A.D. Ado blev der udviklet en ordning med sygdommens historie, hvor de allergiske anamnese spørgsmål blev formuleret i detaljer. Historiens hovedopgaver:

  • Etablere om der er en genetisk forudsætning for allergiske sygdomme;
  • Identificere forholdet mellem miljøfaktorer og sygdommens udvikling
  • Identificer de grupper af allergener eller enkeltgeneraller, som kan forårsage forekomsten af ​​allergier.

Under interviewet opdager de, hvilke allergiske sygdomme der tidligere var eller er i patientens familie, hvordan patienten reagerer på indførelsen af ​​serum, vacciner, medicinering; om sygdommens årstid, dens sammenhæng med en forkølelse; hvor og hvornår forværringer opstår, hvad er leve- og arbejdsvilkårene.

For eksempel er der for patienter med allergi i husstøv en "elimineringseffekt" - en forbedring af tilstanden, når man forlader huset.
Hvis du er allergisk overfor nogle industrielle allergener, er "mandagseffekten" karakteristisk - en forværring af tilstanden på arbejdspladsen efter weekenderne. Kommunikation med forkølelse opdages normalt hos patienter med infektiøs allergisk form af bronchial astma, rhinitis. For patienter med pollinose er en udpræget sæsonbetinget sygdom karakteristisk - dens forværring under blomstringen af ​​planter, hvis pollen er et allergen. Arvelig prædisponering påvises hos patienter med reagentisk type allergiske reaktioner.

Således giver selv patientens spørgsmålstegn dig mulighed for at identificere mulige allergener og foreslå typen af ​​allergisk reaktion. Disse antagelser skal bekræftes ved specifikke undersøgelsesmetoder - hud, provokerende og andre test.

HUDTESTER AF ALLERGI.

Et allergen injiceres gennem huden for at detektere specifik sensibilisering af kroppen og vurdere størrelsen og arten af ​​det ødem eller inflammatoriske respons, der har udviklet sig. Hudprøver (CP) satte som regel i eftergivelsesperioden.

Der er: kvalitative og kvantitative, direkte og passive hudprøver.

  • Kvalitative prøver svarer på spørgsmålet: Er der en sensibilisering for dette allergen eller ej? En positiv test er endnu ikke betragtet som bevis for, at dette allergen er årsagen til denne sygdom. Årsagen kan være et andet allergen, med hvilket KP ikke blev sat. Sensibilisering til allergenet slutter ikke altid med udviklingen af ​​en allergisk reaktion. Derfor er det muligt for folk, der er praktisk sunde, at identificere forekomsten af ​​sensibilisering for visse allergener (husstøv, streptokokker osv.) Uden tegn på en allergisk reaktion.
    Allergen kan betragtes som årsagen til sygdommen, hvis de positive resultater af prøven falder sammen med historikdataene. I mangel af en sådan sammenfald eller manglende alvorlighed af KP provokeres provokerende tests.
  • Kvantitative prøver giver en ide om graden af ​​sensibilisering. De skal identificere individuel følsomhed og behandle spørgsmålet om den første dosis af allergenet under specifik desensibilisering.
  • Når Direct KP allergen administreres til den undersøgte patient. Med passiv eller indirekte KP injiceres patientens serum intradermalt til en sund person, og derefter administreres et allergen til stederne for seruminjektion (Prausnitsa-Küstner-reaktionen).

Tidspunktet for hudreaktionens udseende efter eksponering for et allergen og dets natur afhænger af typen af ​​allergisk reaktion. ved reaginintype (Jeg skriver), vises reaktionen i de første 10-20 minutter. Det er en rund eller uregelmæssig hvælving med pseudopodier. Blisterfarven er lyserød eller bleg med en zone af arteriel hyperæmi rundt. Denne reaktion kaldes blærer, urticaria eller øjeblikkelig type.
Ved allergiske processer immunkompleks og forsinkede typer (III og IV typer) hudreaktion er en akut betændelse med alle dets tegn - rødme, hævelse, feber i området for betændelse og ømhed. Forskellen mellem type III og IV er tidspunktet for udvikling og intensitet af inflammation. I type III er inflammation mere udtalt, det forekommer i 4-6 timer og passerer om 12-24 timer. I type IV når inflammationen sin maksimale udvikling i 24-48 timer. Derfor kan du ved hjælp af KP bestemme typen af ​​allergisk reaktion på dette allergen.

Typer af hudtest (KP).

Anvendelse KP (syn: hud, epicutan, patch-test).
Påfør med hudallergier i områder af huden, der ikke er påvirket af skade. Allergenter tjener ofte forskellige kemikalier, herunder stoffer. De bruges i ren form eller i opløsninger i koncentrationer, der ikke forårsager irritation af huden hos raske mennesker. Teknikstrækning KP varierer. Normalt fugtet med en allergenopløsning, et stykke gasbind, der måler ca. 1 cm 2 og påføres på underarmen, underlivet eller ryggen. Derefter dækkes med cellofan og fastgøres med tape. Resultaterne evalueres efter 20 minutter, 5-6 timer og 1-2 dage.

Scarification KP.
Med denne type KP spredes forskellige allergener på underarmens hud i form af 2-2,5 cm, og gennem hver dråbe producerer en scarifier for hvert allergen eller enden af ​​nålen beskadigelse af epidermis for ikke at skade blodkarrene. En variant af denne type CP er en stikkprøve (stikkprøve) - piercing kun epidermis med en injektionsnål. Scarification KP anvendes i tilfælde hvor det antages, at der er en reaginisk type allergisk reaktion (for pollinose, atopisk form af bronchial astma eller rhinitis, quincke ødem, urticaria). De opdager kun reaginisk type allergi. Deres vurdering blev produceret om 15-20 minutter.

Intradermale test.
Med denne type KP injiceres allergenet intracutant. Disse prøver er mere følsomme end scarification, men mindre specifikke. Ved indstilling er komplikationer i form af organ og almindelige allergiske reaktioner mulige. De er vant til at identificere sensibilisering for allergener af bakteriel og svampeløs oprindelse, samt at bestemme graden af ​​følsomhed over for ikke-infektiøse allergener. Hymenopteraallergener producerer ofte ikke positive scarificeringsprøver, derfor injiceres de også intrakutant, og reaktionen opdages som systemiske manifestationer. En test med disse allergener kan tilskrives provokerende tests.

Reaction Prausnitsa - Kyustner - reaktionen af ​​passiv hudsensibilisering.
Det blev brugt til at diagnosticere reaginisk type allergiske reaktioner, for eksempel med lægemidler, fødevarallergier mv. Samt at studere reagensegenskaber og bestemme deres titer. Reaktionsprincippet består i intradermal administration til den sunde modtager af blodserum fra patienten og den efterfølgende indføring af de allergener, der er undersøgt til disse steder. I nærværelse af tilsvarende antistoffer i serum udvikler modtageren en hudreaktion af umiddelbar type på stederne for dets administration. I øjeblikket anvendes denne reaktion sjældent på grund af faren for latent infektion med serumet (hepatitisvirus mv.) Samt fremkomsten af ​​laboratoriemetoder til bestemmelse af reaginer.

KP-intensiteten vurderes enten ved plusser (fra 0 til fire plusser) eller ved diameteren af ​​papulet eller inflammatorisk fokus. I betragtning af muligheden for alvorlige komplikationer op til anafylaktisk chok på grund af manglende overholdelse af KP-stagingteknikken samt vanskeligheden ved at fortolke de opnåede resultater, kan KP kun udføres i allergikammer af særligt uddannet personale under tilsyn af en allergiker.

PROVATION TESTS FOR ALLERGY.


Provokativ test (PT) - En metode til etiologisk diagnose af allergiske reaktioner baseret på reproduktionen af ​​denne reaktion ved indføring af et allergen i et chokorgan. Følgende typer PT er kendetegnet ved typen af ​​chokorgan (dvs. det organ, hvis skader fører til sygdomsbillede).

Conjunctival PT bruges til at identificere allergener, der forårsager udviklingen af ​​allergisk conjunctivitis eller polyliosis, der forekommer med symptomer på conjunctivitis. Udfør omhyggeligt på grund af frygt for at forårsage skarp inflammatorisk reaktion. Allergen indlægges i den nedre conjunctival sac i en koncentration, der gav en svagt positiv CP. Med en positiv reaktion vises vandige øjne, konjunktivhyperæmi, øjenlåg kløe.

Nasal PT bruges til allergisk rhinitis. Det er den mest sikre. Allergen i samme dosis som for konjunktiv PT, indlagt i den ene halvdel af næsen. Med en positiv reaktion vises nysen, kløe i næsen, næsehorn, vejrtrækningsbesvær gennem denne halvdel af næsen. Rhinoskopi bestemmes af hævelsen af ​​skallens slimhinde, indsnævring af næsepassagen.

Inhalation PT anvendes normalt til bronchial astma. Undersøgelsen gennemføres i eftergivelsesfasen på et hospital. Sidstnævnte skyldes, at udviklingen af ​​et alvorligt astmaanfald er muligt umiddelbart eller senere (efter 4-24 timer), derfor skal patienten overvåges. Før indstilling af PT registreres karakteren af ​​den tvungne VC (FVC) kurve på spirografen, og dens værdi beregnes for første sekund - FVC; Tiffno-koefficienten, som er FVC-forholdet, beregnes også; til VC i procent. Hos raske mennesker er det 70-80%. Derefter inhalerer testpersonen først kontrolopløsningen gennem inhalatoren, og i mangel af en reaktion på den er allergenopløsningerne successivt, idet man starter fra mindste koncentrationer til den, som vil give en mærkbar reaktion. Spirogrammer registreres hver gang. Testen anses for positiv, hvis FZHEL falder! og et tiffno forhold på mere end 20%. Den udviklede bronkospasme stoppes af bronkodilatatorer. Ved samtidig bestemmelse af den maksimale volumetriske udåndingsstrømningshastighed ved forskellige dele af udåndingskurven er det muligt at konkludere om placeringen af ​​den obstruktion, der er opstået (små eller større luftveje). Kapitel 19 beskriver PT i eksogen allergisk alveolitis.

Kold PT bruges til kold urticaria. På underarmenes hud placeres et stykke is eller en bux med is i 3 minutter. Med en positiv test efter 5-6 minutter efter afbrydelsen af ​​koldens virkning udvikles en blærende hudreaktion, som normalt svarer til konturerne af et stykke is eller bugs.

Termisk PT anvendes til varme urticaria. På underarmens hud placeres et rør med varmt vand (40-42 ° C) i 10 minutter. En positiv reaktion er karakteriseret ved blæring.

Leukocytopenisk PT anvendes til den etiologiske diagnose af mad og undertiden medicinallergier. For det første bestemmes mængden af ​​leukocytter i perifert blod to gange i løbet af en time i en patient med fødevareallergier mod baggrunden af ​​en elimineringsdiæt og i hvilevilkår på tom mave. Så hvis forskellen mellem de to undersøgelser ikke overstiger 0,3 x 10 y / l, gives de til at tage et levnedsmiddel eller en medicin. Efter 30, 60 og 90 minutter tælles antallet af leukocytter. Prøven anses for positiv, hvis leukocyttællingen falder med mere end 1 x 10 p / l. Når narkotikaallergier bør være forsigtige med ikke at sætte testen i nærværelse af anafylaktiske reaktioner i historien. En negativ test udelukker ikke sensibilisering for det allergen, der testes.

Trombocytopenisk PT anvendes også til den etiologiske diagnose af mad og undertiden medicinallergier. Udfør ligner leukocytopenisk PT. Det betragtes som positivt med et fald i antallet af blodplader med 25% eller mere.

Eksponering PT'er anvendes som vejledende test. Faget, der ikke har nogen tydelige tegn på sygdommen, placeres under forhold, hvor mistænkte allergener kan forekomme, f.eks. På apotek, i værksted, i stald, i møllen, i blomstrende planter mv. Hvis der er et tilsvarende allergen i miljøet.

Ved hjælp af provokerende tests er de atopiske og immunokompleks typer af allergiske reaktioner vel identificeret, den allergiske reaktion af forsinket type er vanskeligere at detektere.


LABORATORIEK FORSKNING I ALLERGI.


Af stor betydning for påvisning af eksisterende sensibilisering er forskellige immunologiske forskningsmetoder. Fordelen ved disse metoder er deres fuldstændige sikkerhed for patienter.
Alle immunologiske metoder afslører kun sensibiliseringsstaten, dvs. de indikerer, at denne person engang havde kontakt med dette antigen (allergen). De kan ikke tjene som indikator eller bevis for, at en allergisk reaktion på dette særlige antigen (allergen) vil udvikle sig, fordi der for at opnå en allergisk reaktion ud over sensibilisering er der behov for en række yderligere betingelser.

Da der er 4 typer sensibilisering, er det for diagnostiske formål nødvendigt at anvende flere metoder til at vurdere muligheden for inddragelse af alle fire typer sensibilisering.

At identificere Reagin type (I type) sensibilisering kan anvendes følgende reaktioner:

  • radioallergosorbent test (RAST), som anvendes til at bestemme IgE antistoffer mod forskellige typer af allergener;
  • radioimmunosorbent test (RIST), som tillader at bestemme koncentrationen af ​​totalt IgE. I betragtning af at reagin-type sygdomme ledsages af en stigning i total IgE, vil en øget koncentration af dette Ig være en faktor, der delvis bekræfter involveringen af ​​reaginmekanismen, og i mangel af en sygdom vil den være en risikofaktor for dens udvikling;
  • Reaktionen af ​​Schulz - Dale - direkte og passiv. Den direkte reaktion anvendes sædvanligvis i eksperimentet. For at gøre dette fjernes et glat muskelorgan fra det sensibiliserede dyr, anbringes i et bad, og optagelsen af ​​dens sammentrækninger justeres. Derefter tilsættes et allergen til badet, og intensiteten af ​​glatmuskelkrammen vurderes. Passiv reaktion kan bruges til at identificere reaginer i serum fra syge mennesker. For at gøre dette skal du placere et segment af ileumaben i badet og derefter tilføje patientens serum.
    Antistoffer er fastgjort på tarmene. Efterfølgende tilsætning af allergenet med tilstedeværelsen af ​​passende Ab forårsager sammentrækning af tarmene.
  • basofile test - direkte og passivt
  • histamin-specifik frigivelsestest;
  • mastcelle degranuleringstest.

Cytotoksisk type (type II) med sensibilisering kan identificeres ved:

  • forskellige varianter af immunofluorescensmetoden;
  • Coombs test for autoimmun hæmolytisk anæmi;
  • radioimmunologisk forskningsmetode
  • Steffen reaktioner.
  • forskellige metoder til bestemmelse af cirkulerende immunkomplekser i biopsi materiale af komplekser deponeret i væv og analyse af deres sammensætning;
  • bestemmelse af reumatoid faktor
  • forskellige metoder til påvisning af udfældende antistoffer.
  • metoder til bestemmelse af lymfokiner dannet efter kontakt med allergenet. De mest almindelige reaktioner af denne type er reaktioner af inhibering af migrationen af ​​makrofager og dannelsen af ​​lymfotoksin.


Immunoblot Metode.

I øjeblikket er den mest anvendte metode immunoblottende.
Immunoblotting (immunoblot) er en meget specifik og meget følsom referencemetode til detektion af antistoffer mod individuelle antigener (allergener). Immunoblot er en meget informativ og pålidelig metode. Denne forskningsmetode har ingen kontraindikationer.


Allergodiagnose Immuno CAP.

I de senere år er der introduceret ny teknologi til mere præcist at teste diagnosen allergier --- Allergodia Diagnosis Immuno CAP.
Det opfordrede "Allergochip Immuno CAP".

Til test anvendte ImmunoCAP kunstige rekombinante allergener opnået ved fremgangsmåden til molekylær kloning. Med deres hjælp er resultatet sådan nøjagtighed, som ikke kan opnås ved den traditionelle metode - ikke kun vigtige komponenter bestemt til dette allergen er bestemt, men også mindre. "Allergochip" tillader ikke kun nøjagtigt at bestemme hovedallergenet, men også stoffer, der kan forårsage krydsallergi.

Denne metode giver dig mulighed for at bestemme, hvor svage former for en allergisk reaktion (dermatitis) og farligere (astma).
At bestemme koncentrationen af ​​IgE gør det ikke kun muligt at diagnosticere denne allergiske reaktion, men også at forudsige den yderligere mulige udvikling af allergi.
En anden vigtig fordel ved ImmunoCAP-analyser er implementeringshastigheden - fire dage. Men for nu er denne tilgængelig. ikke for alle laboratorier.