Anafylaktisk shock: akut behandling. Førstehjælp til anafylaktisk shock

Mange mennesker tror, ​​at allergier er en normal reaktion fra kroppen til produkter eller stoffer, der ikke er farlige for livet. Dette er delvis tilfældet. Men nogle typer allergier kan være dødelige. For eksempel anafylaktisk shock. Nødhjælp i de første minutter med dette fænomen sparer ofte liv. Derfor bør alle uden undtagelse vide symptomerne, årsagerne til sygdommen og rækkefølgen af ​​deres handlinger.

Hvad er det?

Anafylaktisk shock er en alvorlig reaktion af kroppen på forskellige allergener, der kommer til en person på flere måder - med mad, narkotika, bid, injektioner gennem åndedrætssystemet.

Allergisk chok kan udvikle sig inden for få minutter, og nogle gange efter to til tre timer.

Mekanismen for udvikling af en allergisk reaktion består af to processer:

  1. Sensibilisering. Det menneskelige immunsystem genkender allergenet som fremmedlegeme og begynder at producere specifikke proteiner - immunglobuliner.
  2. Allergisk reaktion. Når de samme allergener kommer ind i kroppen en anden gang, forårsager de en specifik reaktion, og nogle gange patientens død.

Under en allergi producerer kroppen stoffer - histaminer, der forårsager kløe, hævelse, vasodilation og så videre. De påvirker alle organers arbejde negativt.

Den allerførste hjælp i anafylaktisk shock er fjernelsen og neutraliseringen af ​​allergenet. At kende tegnene på denne forfærdelige sygdom kan redde en persons liv.

symptomer

Tegn på allergiske reaktioner er meget forskellige. Ud over det sædvanlige udslæt, observeres under anafylaktisk shock:

  • Svaghed, hovedpine, blødgøring af øjnene, krampeanfald.
  • Hududslæt ledsaget af feber og kløe. De berørte hovedområder er lår, mave, ryg, palmer, fødder.
  • Ødem i organer (både eksternt og internt).
  • Hoste, næsestop, løbende næse, åndedrætsbesvær.
  • Lavt blodtryk, nedsat puls, bevidsthedstab.
  • Forstyrrelse af fordøjelsessystemet (kvalme, opkastning, diarré, kramper og mavesmerter).

Mange af symptomerne er taget for udbrud af en anden sygdom, men ikke for en allergisk reaktion på noget. I denne henseende og hjælp med anafylaktisk chok er forkert, hvilket senere kan forårsage komplikationer.

Det skal huskes, at de vigtigste symptomer, der angiver udviklingen af ​​en alvorlig anafylaktisk reaktion, er udslæt, feber, et fald i tryk, anfald. Manglen på rettidig indgriben fører ofte til patientens død.

Hvad forårsager anafylaktisk shock?

Denne sygdom rammer oftest de mennesker, der lider af forskellige manifestationer af allergi (rhinitis, dermatitis osv.).

Blandt de almindelige allergener er følgende:

  1. Mad: honning, nødder, æg, mælk, fisk, tilsætningsstoffer til fødevarer.
  2. Dyr: uldkatte, hunde og andre kæledyr.
  3. Insekter: hveps, hornets, bier.
  4. Stoffer af syntetisk og naturlig oprindelse.
  5. Narkotika, injektioner, vacciner.
  6. Phytoallergener: planter under blomstring, pollen.

Folk, der lider af forskellige typer allergier, bør undgå alle disse allergener. For dem, der engang oplevede anafylaktisk chok, bør førstehjælpskit med de nødvendige lægemidler altid være hos dig.

form

Afhængigt af hvordan den allergiske reaktion manifesterer sig, skelnes der følgende:

  • Typisk form. Udgivelsen af ​​histaminer forekommer i blodet. Som følge heraf falder en persons tryk, feber begynder, udslæt og kløe forekommer, og nogle gange hævelse. Også observeret svimmelhed, kvalme, svaghed, frygt for død.
  • Allergier, der påvirker åndedrætssystemet. Symptomer - næsestop, hoste, åndenød, hævelse i halsen, vejrtrækningsbesvær. Hvis i tilfælde af anafylaktisk chok af denne formular ikke yder passende hjælp, vil patienten dø af kvælning.
  • Fødevareallergier. Sygdommen påvirker fordøjelsessystemet. Symptomer - opkastning, diarré, kvalme, magekramper, hævelse af læber, tunge.
  • Cerebral form. Observeret hævelse i hjernen, kramper, bevidstløshed.
  • Anafylaktisk shock fremkaldt ved fysisk anstrengelse. Manifest af en kombination af alle de tidligere symptomer.

Der er fire grader af anafylaktisk shock. De mest akutte af dem er 3 og 4, hvor der ikke er nogen bevidsthed, og behandlingen er ineffektiv eller giver slet ikke resultater. Den tredje og fjerde grad opstår, når der ikke er nogen hjælp til anafylaktisk shock. I sjældne tilfælde udvikler de sig straks.

Anafylaktisk shock - førstehjælp i hjemmet

Den mindste mistanke om en sådan tilstand er hovedårsagen til at kalde en ambulance. Indtil specialister ankommer, skal patienten gives førstehjælp. Ofte er det hun, der sparer en persons liv.

Aktioner for anafylaktisk shock:

  1. Eliminer allergenet, som reaktionen fandt sted. Samtidig er det vigtigt at vide, hvilken vej han fik til personen. Hvis du gennem mad skal du skylle maven, hvis du ved hjælp af en hvep - trække ud
  2. Patienten skal lægges på ryggen, og hans ben hæves lidt.
  3. Patientens hoved skal vendes på sin side, så det ikke svulger tungen eller rykker på vomitus.
  4. Patienten skal give frisk luft.
  5. Hvis der ikke er vejrtrækning og puls, udfør genoplivende handlinger (lungeventilation og hjertemassage).
  6. Når en person har en anafylaktisk reaktion på bid, bør der påføres et tæt bandage over såret, så allergenet ikke spredes længere langs blodbanen.
  7. Placeringen af ​​allergenet er ønskeligt at hugge omkring adrenalin i en cirkel (1 ml af stoffet fortyndes i 10 ml 0,9% natriumchlorid). Lav 5-6 injektioner, introducer 0,2-0,3 ml. Apoteker sælger allerede færdige enkeltdoser adrenalin. Du kan bruge dem.
  8. Som et alternativ til epinephrin introduceres antihistaminer intravenøst ​​eller intramuskulært (Suprastin, Dimedrol) eller hormoner (Hydrocortison, Dexamethason).

"Anafylaktisk shock. Nødpleje er et emne, som alle bør være bekendt med. Efter alt fra sådanne manifestationer af allergi er ingen immune. Bevidsthed øger chancerne for overlevelse!

Lægehjælp

Førstehjælp til allergi bør altid gives øjeblikkeligt. Men hvis patienten diagnosticeres med anafylaktisk shock, skal behandlingen udføres på et hospital.

Lægernes opgave er at genoprette skadede organers arbejde (åndedrætsorganer, nervøse, fordøjelseskanaler osv.).

Først og fremmest skal du stoppe produktionen af ​​histaminer, som forgifter kroppen. For at gøre dette skal du bruge antihistamin blokkere. Afhængigt af symptomerne kan antikonvulsiva og antispasmodika også anvendes.

De mennesker, der har lidt anafylaktisk shock, skal overvåges af lægen i yderligere 2-3 uger efter genopretning.

Det skal huskes at eliminering af symptomer på alvorlige allergier - dette er ikke helbredende. Sygdommen kan dukke op igen i 5-7 dage. Derfor, når anafylaktisk shock er fundet hos en patient, skal behandlingen kun udføres på et hospital under lægens tilsyn.

forebyggelse

Anafylaktisk chok forekommer oftere hos patienter, der er tilbøjelige til allergi. For at undgå de triste konsekvenser skal denne kategori af mennesker være i stand til at opføre sig korrekt. nemlig:

  1. Bær altid en enkeltdosis adrenalin.
  2. Undgå steder, hvor der er mulige allergener - kæledyr, blomstrende planter.
  3. Vær forsigtig med forbruget af mad. Selv en lille del af allergenet kan forårsage en alvorlig reaktion.
  4. Venner og bekendtskaber bør advares om deres sygdom. Det skal bemærkes, at anafylaktisk chok, førstehjælp i hvilket er ekstremt vigtigt, ofte plager andre til panik.
  5. I tilfælde af sygdomme, der besøger forskellige specialister, bør du altid tale om dine allergier for at undgå mulige reaktioner på medicin.
  6. Må ikke selvmedicinere

Anafylaktisk shock er en alvorlig manifestation af en allergisk reaktion. I sammenligning med andre typer allergi er dødeligheden fra den ganske høj.

Hvad er anafylaktisk chok, nødhjælp for ham, rækkefølgen af ​​genoplivende handlinger - det minimum, som nogen bør vide.

Andre typer af allergier

Foruden anafylaktisk shock er der andre typer allergier:

  • Urticaria. Særlig hududslæt, der ledsages af kløe og hævelse. Histaminer akkumuleres derefter i lagene af dermis. Allergene er mad, stoffer, dyr, solen, lave temperaturer, klud. Også urticaria kan forekomme som følge af mekanisk skade på huden.
  • Bronchial astma. Allergisk reaktion af bronchi til allergener, der kan indeholdes af det ydre miljø. Hvis man ikke træffer foranstaltninger i tide, vil patienten dø af kvælning. Patienter med astma bør altid have en inhalator med dem.
  • Quincke hævelse. Kroppens reaktion på mad og stof allergener. Oftere er kvinder syge. Symptomer på sygdommen ligner anafylaktisk shock. Nødpleje har samme procedure - fjernelse af allergener, adrenalininjektion og administration af antihistaminer. Sygdommen er forfærdelig, fordi den har en temmelig høj dødelighed. Patienten er ved at dø af kvælning.
  • Høfeber. Allergi til blomstrende planter. Et karakteristisk symptom på sygdommen er årstiden. Ledsaget af konjunktivitis, løbende næse, hoste. Kan have de samme symptomer som anafylaktisk shock. Nødpleje til sygdommen - injektion af glukokortikosteroidlægemidler. Sådanne lægemidler bør altid være til stede.

konklusion

I dag, når den økologiske situation efterlader meget at ønske, såvel som menneskers levevis, er allergier et almindeligt fænomen. Hver tiende person har allergiske reaktioner. Børn er særligt berørt. Derfor bør alle vide, hvad anafylaktisk shock er. Førstehjælp i denne tilstand sparer ofte en persons liv.

Medicin i Rusland

online sundhed magasin

Anafylaktisk shock: førstehjælp

Anafylaktisk shock henviser til de akutte, mest alvorlige og umiddelbare manifestationer af allergi i forbindelse med brug af stoffer: antibiotika, sulfonamider, analgetika, vitaminer. Kroppen kan reagere på allergener under terapeutiske og diagnostiske procedurer, nogle fødevarer. Anafylaktisk chok kan forekomme, når insektbid (f.eks. Bier, gadflies eller hveps), bid og brændinger af indbyggere i havet og havets dybder (vandmænd, bløddyr, stjerner, blæksprutter, fisk og slanger).

Når anafylaktisk shock opstår:

  • sammenbrud og bevidsthedstab (alvorligt chok);
  • hypotension af forskellig grad og dumhed (mellemstød);
  • Asfyxi - en kraftig krænkelse af vejrtrækning i nærvær af øjeblikkeligt larynx-ødem eller alvorlig bronkospasme
  • udslæt forekommer i form af urticaria med kløende hud og smerter i maven.

De lindrer anafylaktisk shock i to faser:

  • Trin 1 - øjeblikkelig primær terapi;
  • Trin 2 - efterfølgende sekundær terapi.

Umiddelbar primær terapi

  • Patienten lægges på ryggen ved at hæve benene og vippe hovedet og fastgøre tungen. Overfladen skal være hård. Ring en ambulance.
  • Yderligere adgang til allergenet til kroppen er stoppet, herunder det allergifremkaldende lægemiddel. Over indførelsen af ​​allergenet pålægger en tourniquet, som løsnes i et par minutter efter hver 10-15 minutter. Stedet hvor det allergifremkaldende lægemiddel blev administreret blev udsat for infiltrering med adrenalin i en dosis på 0,3 ml (0,1% opløsning). Dette vil hjælpe med at bremse fartøjerne til at absorbere antigen.

Adrenalin injiceres som den første øjeblikkelige akut behandling for lindring af anafylaktisk shock, da følgende sker i kroppen:

  • stimulering af vaskulære adrenerge receptorer, forhøjet blodtryk (BP);
  • stimulering af bronchiale P-adrenoreceptorer forårsaget af bronkodilatation
  • stimulering af myocardiale adrenoreceptorer med inotrop virkning
  • undertrykke frigivelsen af ​​mediatorer fra basofiler og mastceller (aktiveret) ved at stimulere intracellulær 3,5-cAMP;
  • hæmning af degranuleringen af ​​basofiler og mastceller.

Læger bruger en anden teknik til administration af adrenalin, så følgende generelle anbefalinger bør følges:

  • Fra chok med bevidsthedstab og alvorlig sammenbrud fjernes de ved intravenøs administration af adrenalin. Samtidig opnås en øjeblikkelig virkning: trykket genoprettes: koronarperfusion og cerebral.
  • Trin 1 - injicer adrenalin intramuskulært eller subkutant, dosis - 0,3-0,5 ml (0,1% opløsning). Det absorberes hurtigt under forudsætning af dets introduktion til forskellige steder og ikke mere end 1 ml, da adrenalinens vasodilaterende virkning vil hæmme sin egen absorption. Gentagne injektioner udføres hvert 20. minut.
  • Hvis vejrtrækningen er nedsat, og der er alvorlig hypotension, absorberes adrenalin hurtigt, når den administreres under tungen (0,5 ml 1% opløsning) eller ved intravenøs infusion (3-5 ml af 0,01% opløsning) ved hjælp af en femoral, cubitisk eller intravenøs jugular venen.
  • For at få en 0,01% opløsning til adrenalin -1 ml (0,1% opløsning) natriumchlorid (9 ml - isotonisk pp). Indtast langsomt (5 min) inde i venen.
  • Normaliser blodtrykket ved samtidig administration af adrenalin (0,01% opløsning) i venen, dosen er 5-10 μg (0,05-0,1 ml 0,01% opløsning) og derefter geninfunderet i samme dosis.
  • Epinephrin kan indgives under anvendelse af en intravenøs dryp af en 0,1% opløsning (1 ml) fortyndet i glucose (5% pp - 250 ml). Infusionen starter ved 0,1 μg / kg / min. Hastigheden kan justeres efter blodtryk.

For at udelukke ventrikelflimmer under betingelse af intravenøs adrenalin, forbereder en læge en defibrillator. Hvis blodtryksniveauet falder en smule, vil indførelsen af ​​adrenalin være intramuskulær eller subkutan.

Sådan sikrer du luftvejens patency

Denne vigtige handling - endotracheal intubation - udføres, hvis vejrtrækningen er stærkt forstyrret eller der ikke er nogen uafhængig vejrtrækning på grund af udtalt larynx-ødem. Hvis patienten ikke trækker vejret, udføres kunstig lungeventilation med en forbindelse på 100% ilt. En sugepumpe fjerner slim fra luftvejene.

En tracheotomi udføres, hvis effekten af ​​adrenalininjektionen er svag, og der er ingen mulighed for tracheal intubation i nærvær af larynx-ødem. Åndedræt "mund til mund" udføres, hvis det ikke er muligt at udføre kunstig åndedræt.

Fyld volumenet af cirkulerende blod ved intravenøs drypinfusion af opløsninger: kolloidal eller krystalloid (isotonisk natriumchloridopløsning (1000 ml), polyglucin (400 ml), ringers opløsning). Med en lille effekt anvendes vasopressor aminer. Inden i bloddråben injiceret Dopit (dopamin) - 15-17 mg / kg / min. Vedvarende hypotension fjernes ved injektionssprøjtning i den injektionsvæske, der injiceres noradrenalin, for at stimulere A-adrenerge receptorer. Ved en dråbehastighed på 20-25 pr. Minut blev en dosis på 1 ml af en 0,2% opløsning i 250 ml.

Elektrisk fibrillering og indirekte hjertemassage udføres med udvikling af ventrikelflimmer og hjertestop.

Sekundære terapeutiske foranstaltninger

De lindrer kløe, angioødem og reducerer varigheden af ​​chok ved fortsat behandling: antihistaminer administreres, hvis geodynamikken genoprettes, da de skaber en hypotensiv effekt, især Pipolfen.

Intramuskulære indgivelser af Dimedrol, Suprastin, Pipolfen udføres på recept og under kontrol af blodtryk. Indvendigt tager patienter Dimedrol, Diazolin, Suprastin og Fenkrol.

Anafylaksi med langvarige og vedvarende symptomer standses af blokerende H-histaminreceptorer, f.eks. Intravenøs infusion af cimetidin (300 mg) hver 6. time.

Reducer hævelsen af ​​strubehovedet og bronkospasmen, øg blodtrykket og forhindre tilbagefald af shock, hæmmer degranuleringen af ​​mastceller med glucocorticoidlægemidler. Prednisolon (Sol-medrol) administreres ved intravenøs infusion (intramuskulær injektion kan anvendes) - 240 mg, i 5 minutter og gentages hver 6. time.

I mangel af adrenalins virkning skal du arrestere bronchospasmen ved at administrere Euphyllinum: 10 ml samtidig med 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning - 10 ml. Tryk overvåges for at forhindre dets nedgang. Hvis patienten har cyanose, skal langvarig indånding anvendes.

Ved vedvarende hypotension og mulig metabolisk acidose, som reducerer virkningen af ​​anvendelsen af ​​vasopressormidler, er det nødvendigt at anvende natriumbicarbonat, men efter at have kontrolleret syrebasebalancen i kroppen. Korrekt acidose ved inddampning af natriumbicarbonat (4% opløsning) i venen - 150-200 ml / dag.

Stop intubation og ventilation af lungerne kun ved kunstige metoder efter fuldstændig eliminering af larynx- og luftvejsødem. Larynx og luftvejssygdoms tilstand overvåges af et laryngoskop.

Hvis chok forårsager Penicillin - Penicillinase administreres til muskel en gang - 1.000.000 U. sammen med natriumchlorid (2 ml, isotonisk pp). Hvis choket forårsager Bicillin - Penicillinase administreres 3 dage ved en tilsvarende dosis.

Patienter udtages fra hospitalet efter 10-12 dage og lægge på dispenserkonto hos en allergist. Giv et særligt allergologisk pas, hvilket angiver de allergener, der forårsager anafylaktisk shock. For at forhindre stød fra insektbid, anbefales det at have med dig et sæt til selvinjektion til specifik hyposensibilisering.

Anafylaktisk shock: symptomer, akut behandling, forebyggelse

Anafylaktisk shock (fra græsk "omvendt beskyttelse") er en generaliseret hurtig allergisk reaktion, der truer en persons liv, da det kan udvikle sig inden for få minutter. Betegnelsen har været kendt siden 1902 og blev først beskrevet i hunde.

Denne patologi forekommer lige så ofte hos mænd og kvinder, børn og ældre. Dødelighed i anafylaktisk shock er ca. 1% af alle patienter.

Årsager til anafylaktisk shock

Anafylaktisk shock kan forekomme under påvirkning af mange faktorer, det være sig mad, stoffer eller dyr. Hovedårsagerne til anafylaktisk shock:

  • Antibiotika - penicilliner, cephalosporiner, fluorquinoloner, sulfonamider
  • Hormoner - insulin, oxytocin, progesteron
  • Kontrasterende stoffer - bariumblanding, jodholdige
  • Serum - anti-tetanus, anti-difteri, rabies (for rabies)
  • Vacciner - anti-influenza, tuberkulose, anti-hepatitis
  • Enzymer - pepsin, chymotrypsin, streptokinase
  • Muskelafslappende midler - tracrium, norkuron, succinylcholin
  • Nasteroid antiinflammatoriske lægemidler - analgin, amidopyrin
  • Blodsubstitutter - albulin, polyglyukin, reopoliglyukin, refortan, stabizol
  • Latex - medicinske handsker, instrumenter, katetre
  • Insekter - bid af bier, hveps, hornets, myrer, myg; flåter, kakerlakker, fluer, lus, bugs, lopper
  • Helminths - rundeorm, whipworms, pinworms, toxocaries, trichinae
  • Kæledyr - uld af katte, hunde, kaniner, marsvin, hamstere; fjer af papegøjer, duer, gæs, ænder, kyllinger
  • Urter - ambrosia, hvedegræs, nælde, malurt, mælkebøtte, quinoa
  • Nåletræer - fyr, lærk, gran, gran
  • Blomster - rose, lilje, tusindfryd, nellike, gladiolus, orkidé
  • Løvfældende træer - poppel, birk, ahorn, linden, filbert, aske
  • Kultiverede planter - solsikke, sennep, ricinusolie, humle, salvie, kløver
  • Frugter - citrus, bananer, æbler, jordbær, bær, tørrede frugter
  • Proteiner - fuldmælk og mejeriprodukter, æg, oksekød
  • Fiskprodukter - krebs, krabber, rejer, østers, hummer, tun, makrel
  • Korn - ris, majs, bælgfrugter, hvede, rug
  • Grøntsager - røde tomater, kartofler, selleri, gulerødder
  • Tilsætningsstoffer til fødevarer - nogle farvestoffer, konserveringsmidler, smagsstoffer og aromatiske tilsætningsstoffer (tartrazin, bisulfitter, agar-agar, glutamat)
  • Chokolade, kaffe, nødder, vin, champagne

Hvad sker der i kroppen med chok?

Patogenesen af ​​sygdommen er ret kompleks og består af tre på hinanden følgende trin:

  • immunologiske
  • patokemiske
  • patofysiologisk

Grundlaget for patologien er kontakt af et specifikt allergen med immunsystemets celler, hvorefter specifikke antistoffer (Ig G, Ig E) frigives. Disse antistoffer forårsager en enorm frigivelse af inflammatoriske faktorer (histamin, heparin, prostaglandiner, leukotriener osv.). I fremtiden trænger inflammatoriske faktorer ind i alle organer og væv, hvilket forårsager nedsat cirkulation og blodpropper i dem op til udvikling af akut hjertesvigt og hjertestop.

Normalt udvikler enhver allergisk reaktion kun ved gentagen kontakt med allergenet. Anafylaktisk shock er farligt, fordi det kan udvikle sig selv med den allerførste indledning af et allergen i menneskekroppen.

Symptomer på anafylaktisk shock

Variants af sygdommen:

  • Malignt (fulminant) - karakteriseret ved en meget hurtig udvikling i patienten af ​​akut hjerte-kar-og respiratorisk svigt, på trods af den igangværende behandling. Resultatet i 90% af sagerne er dødelig.
  • Langvarig - udvikler sig med indførelsen af ​​langtidsvirkende stoffer (for eksempel bitillin), så intensiv behandling og patientovervågning bør udvides til flere dage.
  • Abortiv - den nemmeste løsning er patienten ikke i fare. Anafylaktisk chok er let lettet og forårsager ingen restvirkninger.
  • Tilbagevendende - karakteriseret ved gentagne episoder af denne tilstand på grund af det faktum, at allergenet fortsætter med at komme ind i kroppen uden patientens viden.

I processen med at udvikle symptomer på sygdommen skelner lægerne tre perioder:

Indledningsvis kan patienterne opleve generel svaghed, svimmelhed, kvalme, hovedpine, udslæt på huden og slimhinder i form af urticaria (blærer). Patienten klager over angst, ubehag, mangel på luft, følelsesløshed i ansigt og hænder, nedsat syn og hørelse.

Det er kendetegnet ved bevidsthedstab, blodtryksfald, almindelig blødning, øget hjertefrekvens (takykardi), høj vejrtrækning, cyanose af læber og ekstremiteter, kold klibbende sved, ophør af urin eller omvendt urininkontinens, kløe.

Kan fortsætte i flere dage. Patienter har stadig svaghed, svimmelhed og mangel på appetit.

Alvorligheden af ​​tilstanden

Med let flow

Forstadier med mildt shock udvikler sig normalt inden for 10-15 minutter:

  • kløe, erytem, ​​udslæt urticaria
  • føler sig varm og brændende overalt
  • hvis strubehovedet svulmer, bliver stemmen hæs, indtil aphonia
  • Quinckes ødem af forskellige lokaliseringer

Med sin milde anafylaktiske chok klare en person at klage til dem omkring ham:

  • De føler hovedpine, svimmelhed, brystsmerter, nedsat syn, generel svaghed, manglende luft, frygt for død, tinnitus, følelsesløshed i tunge, læber, fingre, rygsmerter, mavesmerter.
  • Cyanotisk eller bleg hud er noteret.
  • Nogle mennesker kan have bronchospasme - hvæsen kan høres fra en afstand, vanskeligheder med udånding.
  • I de fleste tilfælde opstår opkastning, diarré, mavesmerter, ufrivillig vandladning eller en afføring.
  • Men alligevel svagter patienterne.
  • Trykket er kraftigt reduceret, puls er nu, hjertelyd er døve, takykardi
Med moderat strømning
  • Som med mild, generel svaghed, svimmelhed, angst, frygt, opkastning, smerte i hjertet, kvælning, angioødem, urticaria, kold klibbende sved, lipcyanose, hudpulver, dilaterede elever, ufrivillig afføring og vandladning.
  • Ofte - toniske og kloniske krampe, efterfulgt af bevidsthedstab.
  • Trykket er lavt eller ikke detekteret, takykardi eller bradykardi, pulsimpuls, hjertelyd er døve.
  • Sjældent - gastrointestinal, næseblod, livmoderblødning.
Tung strøm

Den hurtige udvikling af chok tillader ikke patienten at have tid til at klage over sine følelser, for om få sekunder er der et bevidsthedstab. En person har brug for øjeblikkelig lægehjælp, ellers sker en pludselig død. Patienten har alvorlig plage, skumhed fra munden, store sveddød på panden, diffus cyanose i huden, eleverne dilaterer, toniske og kloniske krampe, hvæsende vejrtrækning med udvidet udånding, arterielt tryk detekteres ikke, hjerteslyde bliver ikke hørt, puls er trådlignende, næsten ikke håndgribelig.

Der er 5 kliniske former for patologi:

  • Asfyktisk - i denne form har patienter symptomer på åndedrætssvigt og bronkospasme (åndenød, vejrtrækningsbesvær, hæshed), Quinckes ødem udvikler sig ofte (laryngealt ødem, op til fuldstændig ophør af vejrtrækning);
  • Abdominal - det overvejende symptom er mavesmerter, efterligner symptomerne på akut blindtarmsbetændelse eller perforeret mavesår (på grund af spasmer af glatte muskler i tarmen), opkastning, diarré;
  • Cerebral - et træk ved denne form er udviklingen af ​​ødem i hjernen og meninges, manifesteret i form af anfald, kvalme, opkastning, ikke at bringe relief, tilstanden af ​​dumhed eller koma;
  • Hemodynamisk - det første symptom er smerte i hjertet af hjertet, der minder om myokardieinfarkt og et kraftigt fald i blodtrykket;
  • Generelt (typisk) - forekommer i de fleste tilfælde, omfatter alle almindelige manifestationer af sygdommen.

Diagnose af anafylaktisk shock

Diagnostik af patologi bør udføres så hurtigt som muligt, så prognosen for patientens liv afhænger i vid udstrækning af lægenes erfaring. Anafylaktisk chok er let forvirret med andre sygdomme, den vigtigste faktor i diagnosen er den korrekte historieoptagelse!

  • Generelt viser en blodprøve anæmi (fald i antallet af røde blodlegemer), leukocytose (forhøjede leukocytter) med eosinofili (øgede eosinofiler).
  • I den biokemiske analyse af blodet bestemmes en stigning i leverenzymer (AST, ALT, ALP, bilirubin) og nyretest (kreatinin, urinstof).
  • Ved en undersøgelse afslørede radiografi af brystet interstitial lungeødem.
  • ELISA bruges til at detektere specifikke antistoffer (Ig G, Ig E).
  • Hvis patienten finder det vanskeligt at svare, hvorefter han udviklede en allergisk reaktion, rådes han til at konsultere en allergiker ved at udføre allergitest.

Førstehjælp pre-medicinsk - en algoritme for handling i anafylaktisk shock

  • Læg patienten på en flad overflade, løft benene (for eksempel læg et tæppe under dem, rullet op af en rulle);
  • Drej hovedet til siden for at forhindre udsugning af opkast, fjern proteser fra munden;
  • Giv frisk luft på værelset (åben vinduet, døren);
  • Gennemfør foranstaltninger til at standse allergenens indtræden i offerets legeme - fjern sting med gift, læg en ispakning på bid eller injektionssted, påfør et trykforbindelse over bidstedet og sådan.
  • For at sonde patientens puls: Først på håndleddet, hvis det er fraværende, så på carotis eller lårarterier. Hvis der ikke er nogen puls, begynder du at udføre en indirekte hjerte massage - læg hænderne i låsen og læg den på midten af ​​brystbenet, hold rytmiske punkter 4-5 cm dyb;
  • Tjek patienten for vejrtrækning: Se om der er bevægelse på brystet, læg et spejl på patientens mund. Hvis der ikke findes vejrtrækning, anbefales det at starte kunstig åndedræt ved at indånde luft ind i patientens mund eller næse gennem et væv eller tørklæde.
  • Ring en ambulance eller transporter patienten til nærmeste hospital.

Nødalgoritme til anafylaktisk shock (medicinsk bistand)

  • Overvågning af vitale funktioner - måling af blodtryk og puls, bestemmelse af iltmætning, elektrokardiografi.
  • Sikring af luftvejens patency - fjernelse af opkast fra munden, fjernelse af underkæbe på triple modtagelse Safar, tracheal intubation. I tilfælde af krampe af glottis eller angioødem anbefales konikotomi (udført i nødstilfælde af en læge eller paramedicus, ligger kernen i manipulationen i snoet i strubehovedet mellem skjoldbruskkirtlen og cricoidbrusk for at sikre luftstrømmen) ).
  • Indførelsen af ​​adrenalin - 1 ml 0,1% opløsning af adrenalinhydrochlorid fortyndet med 10 ml saltopløsning. Hvis der er et direkte injektionssted for allergenet (bid, injektion), er det ønskeligt at hugge det med fortyndet adrenalin subkutant. Derefter er det nødvendigt at injicere 3-5 ml af opløsningen intravenøst ​​eller sublingualt (i rodets rod, da det er rigeligt forsynet med blod). Resten af ​​adrenalinopløsningen skal indføres i 200 ml fysiologisk saltvand og fortsætte injiceringen intravenøst ​​under kontrol af blodtryk.
  • Indførelsen af ​​glukokortikosteroider (hormoner i binyrebarken) - anvendte hovedsageligt dexamethason i en dosis på 12-16 mg eller prednison i en dosering på 90-12 mg.
  • Indføring af antihistaminlægemidler - først injicerbar, derefter overført til tabletform (diphenhydramin, suprastin, tavegil).
  • Indånding af fugtet 40% oxygen med en hastighed på 4-7 liter pr. Minut.
  • I tilfælde af alvorlig respirationssvigt indikeres administration af methylxanthiner - 2,4% aminophyllin 5-10 ml.
  • På grund af omfordeling af blod i kroppen og udvikling af akut vaskulær insufficiens anbefales det at administrere krystalloid (ringer, ringer-lactat, plasmalit, sterofundin) og kolloid (helofusin, neoplasm-gel) opløsninger.
  • For at forhindre ødem i hjernen og lungerne ordineres diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulsive lægemidler med cerebral form af sygdommen - 25% magnesiumsulfat 10-15 ml, beroligende midler (sibazon, Relanium, seduxen), 20% natriumoxybutyrat (GHB) 10 ml.

Sequelae af anafylaktisk shock

Enhver sygdom går ikke uden spor, herunder anafylaktisk shock. Efter lindring af kardiovaskulær og respiratorisk svigt hos en patient kan følgende symptomer vedblive:

  • Inhibering, sløvhed, svaghed, smerter i leddene, muskelsmerter, feber, kulderystelser, åndenød, smerte i hjertet samt smerter i maven, opkastning og kvalme.
  • Langvarig hypotension (lavt blodtryk) - stoppet ved langvarig administration af vasopressorer: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinephrin.
  • Hjertesmerter på grund af iskæmi i hjertemusklen - indførelse af nitrater (isoket, nitroglycerin), antihypoxanter (thiotriazolin, mexidol), cardiotrofer (riboxin, ATP) anbefales.
  • Hovedpine, nedsat intellektuelle funktioner på grund af langvarig hypoxi i hjernen - neutropiske lægemidler (piracetam, citicolin), vasoaktive stoffer (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizin) anvendes;
  • Ved udseende af infiltrater på stedet for bid eller injektion indikeres lokal behandling - hormonale salver (prednison, hydrocortison), geler og salver med absorberende virkning (heparinsalve, troxevasin, lyoton).

Nogle gange er der sene komplikationer efter anafylaktisk shock:

  • hepatitis, allergisk myocarditis, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopati, diffus skade på nervesystemet - hvilket forårsager patientens død.
  • 10-15 dage efter chok, kan Quinckes ødem, tilbagevendende urtikaria, bronchial astma udvikle sig
  • med gentagne kontakter med allergifremkaldende stoffer sådanne sygdomme som periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus.

Generelle principper for forebyggelse af anafylaktisk shock

Primær chok forebyggelse

Det indebærer at forhindre en person i at kontakte et allergen:

  • udelukkelse af dårlige vaner (rygning, stofmisbrug, stofmisbrug);
  • kontrol med kvalitetsproduktionen af ​​lægemidler og medicinsk udstyr
  • Bekæmpelse af miljøforurening fra kemiske produkter;
  • forbud mod anvendelse af visse fødevaretilsætningsstoffer (tartrazin, bisulfitter, agar-agar, glutamat);
  • kampen mod samtidig udnævnelse af et stort antal lægemidler af læger.

Sekundær forebyggelse

Fremmer tidlig diagnose og rettidig behandling af sygdommen:

  • rettidig behandling af allergisk rhinitis, atopisk dermatitis, pollinose, eksem
  • gennemfører allergitest for at identificere et specifikt allergen
  • omhyggelig indsamling af allergisk historie
  • indikation af uacceptable medicin på titelsiden af ​​en medicinsk historie eller ambulant kort med rød pasta
  • gennemfører følsomhedsprøvninger før i / i eller i / m administration af lægemidler
  • overvågning af patienter efter injektion i mindst en halv time.

Tertiær forebyggelse

Forhindrer gentagelse af sygdommen:

  • personlig hygiejne
  • Hyppig rengøring af lokaler for at fjerne husstøv, mider, insekter
  • indendørs luftning
  • fjernelse af overskydende møbler og legetøj fra lejligheden
  • præcis kontrol med fødeindtagelse
  • brug af solbriller eller masker i plantens blomstringsperiode

Hvordan kan læger minimere risikoen for patientchok?

Til forebyggelse af anafylaktisk shock er hovedaspektet den omhyggeligt opsamlede historie af patientens liv og sygdom. For at minimere risikoen for udvikling fra at tage medicin:

  • At udpege stoffer nøje efter indikationer, en optimal dosering, i betragtning af tolerabilitet, kompatibilitet
  • Administrer ikke flere stoffer samtidig, kun ét lægemiddel. Sørg for at være bærbar, du kan tildele følgende
  • Patientens alder bør overvejes, da de daglige og enlige doser af hjerte-, neuroplegiske, beroligende, antihypertensiva lægemidler til ældre skal reduceres med 2 gange end dosen til middelaldrende patienter
  • I udnævnelsen af ​​flere lægemidler, der ligner gården. handling og kemisk sammensætning tager højde for risikoen for krydsallergiske reaktioner. For eksempel i tilfælde af intolerance over for promethazin kan antihistaminderivater af promethazin (diprazin og pipolfen) ikke administreres, og i tilfælde af allergier overfor procain og anæstesin er der stor risiko for intolerance overfor sulfonamider.
  • Det er farligt for patienter med svampesygdomme at foreskrive penicillin antibiotika, fordi svampe og penicillin har en fælles antigen determinant.
  • Antibiotika skal foreskrives under hensyntagen til mikrobiologiske undersøgelser og bestemme mikroorganismernes følsomhed
  • For antibiotiske opløsningsmidler er det bedre at bruge saltvand eller destilleret vand, da procaine ofte fører til allergiske reaktioner.
  • Vurder lever- og nyrefunktion
  • Overvåg indholdet af leukocytter og eosinofiler i patientens blod
  • Før behandling påbegyndes, foreskriver patienter med høj risiko for at udvikle anafylaktisk shock 30 minutter og 3-5 dage før indførelsen af ​​det planlagte lægemiddel 2 og 3 generations antihistaminer (Claritin, Sempreks, Telfast), calciumpræparater ifølge indikationerne af kortikosteroider.
  • For at kunne pålægge en tourniquet over injektionsstedet i tilfælde af stød, skal den første injektion af medicinen (1/10 dosis, til antibiotika mindre end 10.000 IE) administreres i den øverste 1/3 af skulderen. Hvis intoleranssymptomer opstår, skal der påføres en tætsletter over lægemiddelindsprøjtningsstedet, indtil pulsen stopper under turneringen, knus injektionsstedet med en adrenalinopløsning (9 ml saltopløsning med 1 ml 0,1% epinephrin), påfør koldt vand til injektionsområdet eller påfør is.
  • Procedurrum skal udstyres med anti-chok førstehjælpssæt og have tabeller med en liste over medicin, der giver krydsallergiske reaktioner, med almindelige antigene determinanter
  • Der bør ikke være en afdeling af patienter med anafylaktisk chok i nærheden af ​​manipulationsskaberne, og heller ingen placering af patienter med chok i anamnesen til afdelingerne, hvor patienter injiceres med de lægemidler, der forårsager allergier i første.
  • For at undgå forekomsten af ​​Artyus-Sakharov fænomenet bør injektionsstedet overvåges (hud kløe, hævelse, rødme, senere ved gentagne injektioner af medicin hud nekrose)
  • For patienter, der har ramt anafylaktisk chok under behandling på hospitalet, når de udtømmes på titelsiden af ​​deres medicinske historie, er en rød blyant mærket "narkotikaallergi" eller "anafylaktisk chok"
  • Efter udledning af patienter med anafylaktisk shock skal lægemidler sendes til specialister på bopælsstedet, hvor de vil være i dispenseren og modtage immunokorrektiv og hyposensitiv behandling.

Jeg blev behandlet med GHA ved at injicere et kontrastmiddel indeholdende iod. Jeg vidste ikke om det, jeg slog næsten ikke af skøjterne, anafylaktisk shock opstod. Jeg hørte, at lægerne sagde: Hvad er den anden i dag? "Lægerne gjorde ikke noget, bortset fra at lade mig ligge. Efter det, vådt i en koldsweet, kunne jeg ikke trækkes til tredje sal i afdelingen. de sagde, at jeg var helt hvid. Ingen undrede mig over, om jeg var allergisk over for noget (jeg havde jod), de tænkte ikke engang på, hvorfor jeg havde en sådan reaktion. På samme hospital blev jeg smurt i lårene med jod i undersøgelsen. Jeg måtte behandles. Da GHA blev genudnævnt, var jeg allerede i dispenseren. Sealy, jeg står iod og naturligvis sendt vosvoyasi.Ne givet matrice

Galina 05.11.2017 Sønnen gik til tandlægen. De lavede en bedøvelsesindsprøjtning - ULTRAKAIN. Mistet bevidsthed. Nu ligger han i Ambulancekomplekset i Volgograd, i pulmonologiafdelingen. Det skete bogstaveligt om få sekunder.

Anafylaktisk shock

Anafylaktisk shock er en akut systemisk allergisk proces, som udvikler sig i en sensitiv krop som et resultat af en antigen-antistofreaktion og manifesteres ved en akut perifer vaskulær sammenbrud. Grundlaget for ASHs patogenese er en allergisk reaktion af I (umiddelbar) type på grund af IgE-Ab.

Baggrund. Den første omtale af ASH refererer til 2641 f.Kr.: Ifølge de overlevende dokumenter døde den egyptiske farao Menes fra en hveps eller hornets sting. Betegnelsen "anafylaksi" blev først anvendt af Portier og Richet i 1902.

1. ASH refererer til allergiske reaktioner af type I. Når den sensibiliserede organisme igen kommer i kontakt med allergenet, binder sidstnævnte sig fast på overfladen af ​​vævsmastceller (TK) og cirkulerende basofiler IgE-Ab.

2. TC er hovedsageligt placeret i det submucøse lag og huden ved siden af ​​blodkarrene. Samspillet mellem IgE og allergenet på overfladen af ​​inflammatoriske mediatorer, herunder histamin.

3. Udgivet fra TK fører til inklusion af et kompleks af reaktioner, hvoraf den sidste fase er frigivelsen af ​​forskellige TK histaminakter på H1- og H2-receptorerne i målorganer: glatmuskel, sekretoriske celler, nerveender, hvilket fører til ekspansion og forøgelse af vaskulær permeabilitet, bronkospasme, hyperproduktion af slim. Prostaglandiner, leukotriener og andre biologisk aktive stoffer, der syntetiseres, når TK er aktiveret, forårsager lignende ændringer.

4. En stigning i koncentrationen af ​​histamin og andre mediatorer af allergi i blodserumet fører til (1) udvidelse af småkaliberkar, (2) en stigning i vaskulærvægens permeabilitet, frigivelsen af ​​væskeblod i vævet.

5. Histamin forårsager krampe af før- og postkapillære sphincter, og prækapillære sphincter slapper af hurtigt og yderligere blodvolumen kommer ind i kapillærzonen, hvilket fører til frigivelse af væske ind i vævet. Skarpt øger kapaciteten i vaskulærlaget og reducerer mængden af ​​cirkulerende blod.

6. Reduktion af vaskulær tone fører til et kraftigt fald i vaskulær resistens, hvilket resulterer i et fald i blodtrykket - "perifer vaskulær sammenbrud".

7. Et fald i blodtrykket fører til et fald i venøs blod tilbage til hjertet og følgelig reduceres hjertevolumenet af hjertet. Mindre hjertevolumen kompenseres oprindeligt ved takykardi og falder derefter også.

8. Blodtryksfaldet fører til nedsat blodgennemstrømning i vitale organer (hjerte, nyrer, hjerne osv.), Frigivelsen af ​​pressorhormoner falder.

9. Mekanismen for faldende blodtryk i ASH er således forskellig fra andre typer af chok:

Egenskaber AL ligger i det faktum, at for andre typer af shock under reduktion forekommer bcc adrenalin forårsager vaskulære spasmer, øget blodtryk og vedligeholdelse af MSS, med DB lignende udligningsmekanisme fungerer ikke i forbindelse med udvikling af akut perifer vaskulær kollaps.

Akut kardiovaskulær svigt:

Akut respirationssvigt:

diffus spasme af glatte muskler i bronchi;

akut hævelse af slimhinden

spasmer af glatte muskler i livmoderen (abort i gravide kvinder);

Centralnervesystemet:

Frigivelsen af ​​biologisk aktive stoffer (BAS) fra TC og basofiler kan forekomme uden deltagelse af IgE-At. Nogle lægemidler og fødevarer har en direkte farmakologisk virkning på TC frigiver mediatorer (gistaminliberatory) eller aktivere komplementsystemet til dannelse anaphylatoxin C 3a og C 5a. Sådanne reaktioner kaldes anafylaktoide, udvikler de under indflydelse af jodholdige stråleuigennemtrængelige stoffer, amphotericin-B, thiopental natrium, chloramphenicol sulfabromftaleina natrium digidrohlorata, opiater, dextran: vancomycin, muskelafslappende midler, spiseforstyrrelser visse fødevarer (møtrikker, østers, krabber, jordbær, osv ).. De kliniske manifestationer af anafylaktisk og anafylaktoid chok er identiske.

Årsager til anafylaktisk shock.

Udviklingen af ​​ASH kan skyldes forskellige stoffer, sædvanligvis protein eller protein-polysaccharid, såvel som haptener, lavmolekylære forbindelser, der erhverver deres allergenicitet efter binding af haptenet eller et af dets metabolitter til værtsproteinerne. Tiden for udseende af kliniske tegn på AS afhænger af metoden til allergenindgivelse i kroppen: Ved intravenøs administration kan reaktionen udvikles om 10-15 sekunder intramuskulært - i 1-2 minutter oral - efter 20-30 minutter.

Siden 2005 har smertestillende midler og NSAID'er haft en ledende rolle i udviklingen af ​​LAS, og lokalbedøvelse og antibiotika er på andenpladsen og tredjepladsen.

Det kliniske billede af aske.

Der er fem kliniske sorter af ASh (1):

1. Typisk form.

2. Hemodynamisk indstilling.

3. Asfyktisk mulighed.

4. Cerebral variant.

5. Abdominal indstilling.

1. Typisk form. Førende træk ved denne form for ASH skyldes udviklingen af ​​akut hypotension, perifer vaskulær kollaps, som normalt forbinder akut respiratorisk svigt på grund af larynxødem eller bronkospasme.

En tilstand af akut ubehag, patienter klager over alvorlig svaghed, prikken og kløe af ansigt, hænder, hoved, føler en bølge af blod til hovedet, ansigtet, tungen, følelse nælder brænde. Der er en tilstand af intern angst, en følelse af forestående fare, frygten for døden. Patienter bekymrede over alvoren af ​​brystet eller en følelse af brystkassen, åndenød, kvalme, opkastning, en skarp hoste, udseendet af smerte i hjertet, svimmelhed eller hovedpine af varierende intensitet. Sommetider kan smerter i en mave forstyrre. Den typiske form ledsages ofte af bevidsthedstab.

Målbillede: hudspyling eller lak, cyanose, mulig urticaria og angioødem, svær svedtendens. Udviklingen af ​​kloniske krampe i ekstremiteterne, og undertiden udviklede anfald, motor rastløshed, ufrivillige handlinger af vandladning, afføring, er karakteristisk. Eleverne er dilaterede og reagerer ikke på lys. Pulsen er trådlignende, takykardi (mindre ofte bradykardi), arytmi. Hjerte lyde er døve, hypotension. Forstyrrelser af vejrtrækningen (åndenød, vejrtrækningsbesvær hurtigt med hvæsen, skumdannelse ved munden). Auskultativno: krupnepuzyrchatye våde og tørre På grund af det udtalte ødem i slimhinnene i tracheal-bronchialtræet kan den totale bronkospasme, åndedrætslydene være fraværende op til det "stille lunge" billede.

For en typisk form for AS er følgende hovedtræk karakteristiske:

hudvaskulære reaktioner;

Den typiske form for AS blev fundet i 53% af tilfældene.

2. Hemodynamisk indstilling.

I det kliniske billede kommer symptomerne på nedsat kardiovaskulær aktivitet først ud: alvorlig smerte i hjertet, en signifikant reduktion i blodtryk, døvhed i tonerne, svaghed i pulsen og dens forsvinden, forstyrrelse af hjerterytmen op til asystol. Der er en spasme af perifere skibe (pallor) eller deres ekspansion (generaliseret "flammende" hyperæmi), mikrocirkulationsdysfunktion (marmorering af huden, cyanose). Tegn på respiratorisk dekompensation og centralnervesystemet er langt mindre udtalt. Akut hjertesvigt er det førende patologiske syndrom i den hæmodynamiske variant af ASH. Den hæmodynamiske variant af AS blev fundet i 30% af tilfældene, og med korrekt rettidig diagnose og intensiv pleje afsluttes det positivt.

3. Asfyktisk mulighed.

Det kliniske billede er domineret af akut respirationssvigt som følge af ødem i larynxslimhinden, med delvis eller fuldstændigt lukning af lumen eller bronchospasme, op til fuldstændig obstruktion af lungens bronchioler, interstitial eller alveolær ødem med en betydelig overtrædelse af gasudveksling. I den indledende periode eller med et mildt gunstigt forløb af denne variant af ASh, forekommer tegn på hæmodynamisk dekompensation og CNS-funktion normalt ikke, men de kan tilslutte sig igen med et forlænget forløb af ASh. Alvorlighed og prognose bestemmes hovedsageligt af graden af ​​respirationssvigt. Kronisk pulmonal patologi (kronisk bronkitis, bronchial astma, lungebetændelse, pneumosklerose, bronchiectasis osv.) Forudsætter udvikling af en asfyktisk variant af ASH. Denne form for AS blev fundet i 17% af tilfældene.

4. Cerebral variant.

Det kliniske billede er hovedsageligt præget af ændringer i centralnervesystemet med symptomer på psykomotorisk agitation, frygt, bevidsthedsforringelse, anfald, respiratoriske arytmier. I alvorlige tilfælde symptomer på cerebralt ødem, epistatus, efterfulgt af ophør af vejrtrækning og hjerte. Nogle patienter har symptomer, der er karakteristiske for en akut krænkelse af hjernecirkulationen: et pludseligt bevidstløshed, kramper, stivhed i nakke muskler, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere. Konvulsive manifestationer (træk af individuelle muskler, hyperkinesis, lokale anfald) kan ses både i begyndelsen af ​​det kliniske billede og i efterfølgende stadier af ASH efter at have forbedret aktiviteten i respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Bevidsthedsforstyrrelser er ikke altid dybe, ofte forvirring, dumme.

5. Abdominal indstilling.

Symptomer på akut mave (skarp epigastrisk smerte, tegn på peritonealirritation) er karakteristiske, hvilket ofte fører til fejlagtige diagnoser: perforeret sår, tarmobstruktion, pancreatitis. Skarpe smerter i hjertet kan forårsage en fejlagtig diagnose af "akut myokardieinfarkt." Andre symptomer, der er typiske for ASH, er mindre udtalte og ikke livstruende. Observeret overfladiske lidelser af bevidsthed, et lille fald i blodtrykket. Abdominal smertsyndrom opstår normalt efter 20-30 minutter. efter udseendet af de første symptomer på ash.

Typer af flydende aske (1):

1. Akut malign.

2. Akut godartet.

Akut malignt kursus af ASH observeres oftere med en typisk variant. Karakteristisk akut indtræden, hurtigt fald i blodtrykket (diastolisk blodtryk falder ofte til 0), nedsat bevidsthed, en stigning i symptomerne på respiratorisk svigt med bronchospasme. Symptomatologi af ASh'er skrider frem, på trods af intensiv anti-chokbehandling, op til udvikling af svær lungeødem, vedvarende fald i blodtryk og dyb koma. Høj sandsynlighed for død.

For et akut godartet forløb af ASH er et positivt resultat karakteristisk ved korrekt rettidig diagnose af ASH og nødsituation, komplet behandling. På trods af sværhedsgraden af ​​alle de vigtigste kliniske manifestationer af ASH er de fremvoksende symptomer ikke karakteriseret ved gradientitet og kan let omdannes under påvirkning af anti-chok-foranstaltninger.

Langvarigt og tilbagevendende forløb af ASH.

De indledende symptomer udvikles hurtigt med typiske kliniske syndromer, og det langvarige forløb manifesteres først efter aktiv anti-chokbehandling, hvilket giver en midlertidig og delvis virkning. Med et tilbagefaldskursus efter normalisering af blodtryk og fjernelse af patienten fra chokket, er faldet i blodtrykket igen bemærket. Derefter er de kliniske symptomer ikke så akutte som i (1) og (2) varianter, men er kendetegnet ved visse resistens over for terapi. Oftere observeret, når der tages langvarige lægemidler (f.eks. Bicillin).

ASH stoppes hurtigt, ofte uden medicin. Denne variant af AS er fundet hos patienter, der modtager antishock-lægemidler. Så i en af ​​de andre ASH-patienter, vi observerede, udviklede den stingende hvep på baggrund af at tage prednison til vedligeholdelsesbehandling af bronchial astma. Samtidig blev AS-klinikken ikke udtrykt i modsætning til den første episode af AS, da patienten ikke modtog prednison.

Den hurtige udvikling af ASH i de første sekunder, oftest med intravenøse infusioner.

Behandling af anafylaktisk shock.

1. Afhjælpning af akutte kredsløbs- og åndedrætsforstyrrelser.

2. Kompensation, der opstår adrenokortisk svigt.

3. Neutralisering og hæmning i blod af BAS-reaktioner af AG-AT.

4. Blokerer allergenstrømmen i blodbanen.

5. Vedligeholdelse af kroppens vitalitet eller genoplivning i en alvorlig tilstand (klinisk død).

Det valgte stof til behandling af ASH er adrenalin (INN - epinephrin), en 0,1% opløsning injiceres i / m i et volumen på 0,3-0,5 ml (hos børn, 0,01 ml / kg legemsvægt) ved de første tegn på anafylaksi. Den rettidige og tidlige administration af adrenalin kan forhindre udvikling af mere alvorlige symptomer. Alle aktiviteter bør udføres tydeligt, hurtigt og aggressivt, afhænger succesen af ​​terapi på den.

Obligatoriske anti-chok terapeutiske foranstaltninger:

- afholdes på stedet for forekomsten af ​​AS

- Narkotika indføres i / m, for ikke at spilde tid på at søge efter årer;

- hvis ASH dukkede op, da intravenøs dryp blev givet, er nålen tilbage i blodåren, og medicin injiceres gennem den.

1. For at stoppe administrationen af ​​lægemidlet, der forårsagede ASH.

2. Læg patienten, lad benene hæve sig, vend hovedet til siden for at forhindre fald i tungen og asfyxi. Fjern aftagelige proteser.

3. Adrenalin (INN-epinephrin) administreres i en dosis på 0,3-0,5 ml af en 0,1% opløsning in / m, om nødvendigt efter 15-20 minutter gentages injektionen indtil normalisering af blodtrykket.

4. Punkter indsprøjtningsstedet for lægemidlet (eller stingstedet) med en 0,1% opløsning af adrenalin (INN - epinephrin) fortyndet 1:10 ved 5-6 point. Når sting en bi, skal du fjerne stinget. Venøs sele på benet over læsionen svækkes i 1-2 minutter. hvert 10. minut.

5. Indtast prednisolon (INN - prednisolon) med en hastighed på 1-2 mg / kg masse eller hydrocortison (INN-hydrocortison) (100-300 mg) eller dexamethason (INN-dexamethason) (4-20 mg).

6. Intrasmuskulær injektion af suprastin (INN - chloropiramin) 2% - 2-4 ml, eller diphenhydramin (INN - diphenhydramin) 1% - 1-2 ml eller tavegil (INN - clemastin) 0,1% -2 ml. Det er uønsket at introducere antihistamin-phenothiazin-serier.

7. Med bronchospasme - 2,4% opløsning af aminophyllin (INN - theophyllin) -5,0-10,0 ml eller b2-adrenomimetisk inhalation (salbutamol, ventolin (INN - salbutamol), berotok (INN - fenoterol)). I nærvær af cyanose, dyspnø, hvæsende - for at sikre iltforsyningen.

8. I tilfælde af hjertesvigt administreres hjerte glycosider, diuretika - med tegn på lungeødem.

9. I tilfælde af udtalt konvulsivt syndrom injiceres en 0,5% opløsning af Seduxen (INN - diazepam) - 2-4 ml.

10. Når lægemidlet tages oralt, vaskes maven. Hvis lægemidlet indtages i næsen, skal øjnene vaskes med rindende vand, og en 0,1% opløsning af epinephrin (INN - epinephrin) og en 1% opløsning af hydrocortison (INN - hydrocortison) bør indføres.

Intensiv terapi ASh.

1. I mangel af effekten af ​​de obligatoriske anti-chok-foranstaltninger udføres intensiv anti-chokbehandling i intensivafdelingen eller i en specialiseret afdeling.

2. Giver intravenøs adgang og medicin administreret IV. Dråbe eller jet 1-2 ml 1% mezaton (INN - phenilephrin) på 5% glucoseopløsning.

3. Pressoraminer: Dopamin (INN - dopamin) 400 mg (2 ampuller) på 5% glucose, fortsæt infusionen, indtil systolisk blodtryk når 90 mm Hg og derefter titreres.

4. I tilfælde af den asfytiske variant injiceres bronchodilatorer: en 2,4% opløsning af aminophyllin (INN-theophyllin) 10.0

5. Prednisolon (INN - prednisolon) injiceres intravenøst ​​i en dosis på 1-5 mg / kg legemsvægt eller dexamethason (INN - dexamethason) 12-20 mg eller hydrocortison (INN - hydrocortison) 125-500 mg i saltopløsning.

6. Antihistaminer (se ovenfor).

7. Dosis af diuretika, hjerteglycosider bestemmes ud fra patientens tilstand.

8. I tilfælde af kramper injiceres 2-4 ml 0,5% Seduxen (INN - diazepam).

9. Patienter, der har udviklet ASH, mens de modtager b-adrenerge blokkere, får glucagon (INN-glucagon) 1-5 ml i.v. bolus og titreres derefter med en hastighed på 5-15 μg pr. Minut. (Glucagon - har en direkte positiv inotrop virkning (øger MOS og PP). I 1 fl - 1 mg (1 ml).

10. Når bradykardi indgives, skal atropin (INN - atropin) 0,3-0,5 mg sc hvert 10. minut, maksimalt 2 mg.

11. I tilfælde af udprøvede hæmodynamiske lidelser udføres infusionsbehandling, hvis omfang bestemmes af tilstanden hæmodynamik (isotonisk natriumchloridopløsning op til 1-1,5 l, plasmasubstitutter).