Allergi behandling

Ifølge statistikker er hver femte person på vores planet konstant allergisk over for noget, for ikke at nævne det faktum, at en allergisk reaktion på et eller andet allergen blev testet næsten uden undtagelse. Allergiske reaktioner kan være permanente, det vil sige, så snart vi støder på vores allergen, har vi straks en reaktion på det, eller midlertidigt, når kroppen påvirker allergenet, overholder vores immunitet det, og efterfølgende "møder" forårsager ikke har en allergisk reaktion.

Det er denne introduktion, at vi vil begynde vores artikel, som vi besluttede at dedikere til allergi. Mennesker, der har vedvarende allergiske reaktioner, oplever enorm ubehag, lige fra en løbende næse, nysen og udslæt, der slutter med hævelse af visse dele af kroppen og andre konsekvenser indtil døden. Hvordan man identificerer allergenet og helbreder allergier? Vi vil forsøge at besvare alle disse spørgsmål i denne artikel.

Hvad er en allergi?

Til at begynde med, for at begynde at snakke om allergier for dig, skal du fortælle hvad det er, og hvorfor det sker.

Allergi - en tilstand, hvor vores immunsystem oplever øget følsomhed med gentagen udsættelse for et allergen på det. Lad os forklare dette mere detaljeret. Årsagen til allergi er, at stoffer, der bærer fremmede genetiske oplysninger, kommer ind i vores kroppe. Hvis vores immunsystem ikke klare patogenet, så kan patogener trænge gennem blodet til vores celler. Cellerne indeholder også histamin og serotonin, når allergenet findes med cellens antistoffer, eksploderer det, og inflammatoriske mediatorer (histamin og serotonin) frigives, det fører til en allergisk reaktion i vores krop. Dette kan manifestere sig på forskellige måder: betændelse i slimhinden i næse og øjne, rødme i huden og udslæt, hævelse mv.

Allergen kan komme ind i vores krop på tre måder:

  • oralt: når allergenet kommer ind i vores krop med mad;
  • gennem luftvejene: når vi trækker vejret ind i allergenet;
  • kontakt: da vi kom i kontakt med allergenet.
Derudover er allergier af to typer: året rundt og sæsonbestemt.

Årlige allergier omfatter dem, som vi konstant udsættes for, for eksempel kan disse være allergier overfor støv, mad, husholdningskemikalier osv.

Sæsonallergi manifesterer sig kun i blomstringsperioden for visse planter, for eksempel blomstringen af ​​træer (april-maj) eller blomstringen af ​​ambrosia (midsommer).

Hvad forårsager allergier?

Allergenter kan være begge stoffer, der har en direkte allergifremkaldende virkning, og stoffer, der er bærere af allergener. De mest almindelige allergener er:

  • husstøv;
  • plante pollen;
  • formen;
  • lægemidler;
  • fødevarer;
  • insektbid;
  • husholdningskemikalier.

Allergi symptomer

Under en allergisk reaktion oplever vores krop følgende inflammatoriske processer, som faktisk er tegn på allergi:

  • hævelse af næseslimhinden, løbende næse, prikken som forårsager nysen;
  • rødme, smerte og rive i øjnene (allergisk konjunktivit);
  • åndedrætsbesvær, åndenød osv.
  • øre smerte, høretab;
  • hududslæt, diatese, dermatitis, urticaria mv.
  • hævelse;
  • hovedpine;
  • feber.

Allergi Diagnose

Allergier kan diagnosticeres af ovenstående tegn, men takket være dem kan du kun opdage allergi, men ikke allergenet selv. Selvfølgelig kan du antage, at det er et allergen, men for at diagnosticere og behandle allergier, skal du kontakte en allergiker.

For at identificere allergenet bør allergisten vide, hvilke symptomer du oplever, hvornår og hvornår reaktionen på allergenet fremkommer. Derefter injiceres en lille mængde af det mistænkte allergen i visse dele af kroppen, ved injektion eller i de tidligere lavede ridser. Hvis der som reaktion på det mistænkte allergen blev indført, forekom rødmen på huden, så er det årsagen til allergien.

Typer af allergier

For det første har vi ikke uden grund lagt denne slags allergier som mad, fordi de er de mest almindelige. Som du kan gætte fra navnet, er årsagen til fødevareallergier brugen af ​​produkter, der indeholder et allergen.

Produkter, som oftest forårsager os fødevareallergier, er:

  • æg;
  • korn;
  • mælk og mejeriprodukter;
  • nødder;
  • citrusfrugter;
  • fisk og skaldyr;
  • sojabønner;
  • honning.
Ud over de nævnte produkter kan madfarvestoffer, konserveringsmidler, kemiske tilsætningsstoffer, smagsforstærkere, smagsstoffer osv. Forårsage fødevareallergier.

Du kan slippe af med fødevareallergier ved at eliminere brugen af ​​et allergenprodukt fra din kost. Derudover kan årsagen til allergier ikke være en, men også en gruppe af produkter. Det er muligt at bestemme gruppen af ​​allergenprodukter ved at bestå test, eller ved at tage dem og identificere dem, når en allergisk reaktion fremkommer.

Det andet sted blandt de typer allergier er åndedrætsallergi. Med åndedrætsallergier gennem næsen, i den indåndede luft i vores krop kommer de mindste partikler af allergener, det kan være:

  • støv;
  • plante pollen;
  • støber svampe;
  • dyrehår osv.
I dette tilfælde er det muligt at diagnosticere et allergen ved hjælp af enten udelukkelsesmetoden eller de relevante tests.

Du kan også slippe af med åndedrætsallergier med undtagelse af allergikilden. Gør våd rengøring så ofte som muligt, tør støv af og ventilér lejligheden.

Denne type allergi fremkommer, når hudens hud kommer i kontakt med allergenet:

  • kosmetik;
  • husholdningskemikalier;
  • solen;
  • hav eller klorvand osv.
I kontakt med allergenet forekommer udslæt umiddelbart på vores hud: dermatitis, urticaria, kontaktdermatitis mv.

Da allergiske dermatoser vises øjeblikkeligt, vil det være nemt for dig at bestemme årsagen til den allergiske reaktion. For at udelukke yderligere allergisk reaktion skal du udelukke kontakt med allergenet.

Narkotikaallergi opstår, når der anvendes visse lægemidler:

  • antibiotika;
  • hormoner;
  • vitaminer;
  • analgetika;
  • vacciner mv.
Denne type allergi manifesterer sig som kløe, udslæt, kvælning, anafylaktisk shock osv.

Denne type allergi er en reaktion på insektbid:

  • bier og hveps;
  • myg;
  • andre insekter.
Allergi med insektbid er manifesteret af: vævssvulmer, udslæt, urticaria og generel utilpashed.

Allergi behandling

Hvis du oplever en allergisk reaktion i kroppen, skal du tage medicin, som vil bidrage til at reducere kroppens respons på allergenet. For eksempel kan det være stoffet "Diazolin", som vil lindre: kløende hud, udslæt, allergiske betændelser i næseslimhinden, har en smertestillende effekt. Særlige salver til udslæt og øjendråber anvendes også til behandling. Hvis stofferne ikke hjalp, kunne din immunitet ikke overvinde allergenet, og den allergiske reaktion har et tilbagefald, så det er vigtigt at konsultere en læge.

Allergi behandling udføres i tre faser:

  • allergen detektion;
  • lægemiddel terapi;
  • immunterapi.
Allergen etablering

Først og fremmest bør en allergiker identificere, hvad der præcist forårsager en allergisk reaktion i din krop (vi har beskrevet dette lidt højere).

Når et allergen er blevet identificeret, anvendes medicinsk terapi til at lindre overfølsomhedsreaktionen og have en antiinflammatorisk effekt. Følgende lægemidler bruges til dette:

  • antihistaminer;
  • immunosuppressive;
  • antiinflammatoriske og smertestillende midler.
immunterapi

Da allergier er resultatet af immunsystemets manglende evne til at overvinde antigenet, vil behandlingen være at hjælpe immunsystemet med at håndtere dette antigen. For dette injiceres små mængder antigen, så vi kan udvikle immunitet over for det, og kroppen reagerer ikke på det med en overfølsom reaktion. Takket være denne metode kan du helt helbrede allergier.

Årsager til en stigning i forekomsten af ​​allergier

Ifølge WHO er forekomsten af ​​forskellige typer allergier i de seneste 20 år steget næsten 4 gange. Dette skyldes primært, at vi i stigende grad er opmærksomme på sterilisering og hygiejne. Som følge heraf er vores immunsystem, som hele tiden skal være i kampen mod noget, ikke i kontakt med antigener. Som følge heraf svækker immunsystemet og kan ikke klare selv med simple allergener. Karakteristisk er forekomsten af ​​allergier i tredjelande lande flere gange mindre end i udviklede lande.

Den anden grund til udviklingen af ​​forekomsten af ​​allergier er en stor stigning i produkter, som indeholder kemiske komponenter. Det er mad, som oftest forårsager allergiske reaktioner hos mennesker. Disse omfatter husholdningskemikalier, som omfatter kemikalier, der påvirker vores krop negativt, hvilket resulterer i en allergisk reaktion.

Allergi modtagelighed overføres på genetisk niveau. Hvis en af ​​forældrene var allergisk over for et eller andet allergen, så kan dette overføres til det ufødte barn, henholdsvis er personen allerede født med en forudsætning for en allergisk reaktion på dette allergen.

De grundlæggende principper for diagnosen allergiske sygdomme

Ved behandling af allergiske sygdomme er det første og et af de vigtigste stadier diagnosen allergier. Det sigter mod at identificere sygdommens årsager og natur. Korrekt og rettidigt leveret i løbet af undersøgelsen, vil diagnosen tillade i fremtiden at vælge det optimale behandlingsforløb, der vil hjælpe dig med at slippe af med sygdommen på kortest mulig tid og uden komplikationer.

For det bedste resultat af behandlingen skal det påbegyndes i de tidlige stadier af sygdomsudviklingen, når kun de første tegn på allergi fremkommer.

De vigtigste signifikante symptomer på allergier

Tilstedeværelsen af ​​disse symptomer er en alvorlig grund til at besøge en allergiker:

  • Lang løbende næse, kløe i næsen, hyppig nysen;
  • Tåre, kløe i øjenlågene, øjnets rødme;
  • Kløe og udslæt på huden;
  • Udseende af ødem;
  • Svær vejrtrækning.

I receptionen udfører lægen en diagnostisk undersøgelse. Allergi-diagnostik omfatter en historieoptagelse og forskellige tests med det formål at bekræfte sygdommens allergiske karakter og identificere allergenet, der forårsager den allergiske reaktion.

Kløe som et af symptomerne på allergier

Diagnostiske metoder til bestemmelse af allergier er omfattende. De omfatter følgende metoder:

  • fysisk (undersøgelse, historieoptagelse, palpation, perkussion),
  • fysisk (måling af fysiske parametre)
  • funktionel (ved hjælp af et spirometer til diagnosticering af allergi, måling af luftmængden i lungerne og mulighed for at identificere mild bronkospasme)
  • laboratoriediagnostik
  • instrumenteringskontrol
  • biofelt måling
  • forskellige specifikke tests.

Du kan lære mere om alle de diagnostiske metoder, der anvendes i den tilsvarende artikel. Her er de mest almindelige og hyppigt anvendte af dem.

De vigtigste typer af allergier

Totaliteten af ​​allergitest er opdelt i to hovedgrupper: in vivo og in vitro.

Tests "in vivo" (lat. "I en levende organisme") udføres på patienten, hvilket viser en organismes kvalitative reaktion. Disse omfatter test:

  • På huden: Den mest almindelige metode til bestemmelse af overfølsomhed overfor et allergen. Gennemført ved at indføre gennem en ridse på huden af ​​lægemiddelallergenet og vurdere kroppens reaktion;
  • På næseslimhinden: Introduktionen af ​​allergenet er lavet gennem næseslimhinden. Det bruges til at diagnosticere allergisk rhinitis;
  • Konjunktival: allergenstoffet er placeret i området mellem det nedre øjenlåg og øjet. Tilstedeværelsen af ​​et immunrespons vurderes;
  • Sublingual test: allergenet er placeret under tungen, og tilstedeværelsen af ​​et lokalt og systemisk immunrespons observeres. Det bruges til at diagnosticere fødevareallergier og dentalmaterialer.

Testene "in vitro" (lat. "I glasset (in vitro)") kræver ikke patientens direkte deltagelse, udføres på prøver taget fra ham af blod, sputum, afføring eller urin.

Denne gruppe af tests afspejler kroppens tilstand kvantitativt (det nøjagtige antal bestemte celler, koncentrationen af ​​hormoner). In vitro-metoder er sikrere end in vivo-metoder, da de i modsætning til sidstnævnte ikke er i stand til at forårsage uønskede og farlige reaktioner i patientens krop under allergitest.

Den vigtigste in vitro allergotest er diagnosen allergi ved blodanalyse ved hjælp af enzymetimmunanalysemetoden (ELISA), som gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen i blodet af specifikke antistoffer svarende til de allergener, der er ansvarlige for forekomsten af ​​en allergisk reaktion.

Diagnose af fødevareallergier

Diagnosen af ​​fødevareallergier omfatter indtagelse af anamnese, patientinterviews og specifikke undersøgelser for at bestemme fødevareallergenet.

Ved diagnosticering udføres en analyse af fødevaredagen, som holdes af patienten i lang tid; Det er nødvendigt at angive sammensætningen af ​​fødeindtaget og tidspunktet for modtagelse. Dagbogen er nødvendig for at identificere forholdet mellem brugen af ​​et produkt og begyndelsen af ​​allergi symptomer, med undtagelse af tilfældige sammenfald i tide.

Cytologisk analyse af slimhindeudslæt giver dig mulighed for at bekræfte sygdoms allergiske karakter, hud- og provokationstests - for at identificere allergenet, der forårsager reaktionen, og den provokerende metode er mere præcis.

Det udføres efter en to ugers kost, der udelukker mistænkte allergener, og består i at tage en tom mavekapsel med et tørmorgenallergen (indledende dosis hos børn og voksne 8 mg) og overvåge kroppens respons i løbet af dagen. I mangel af sådan gentages testen hver anden dag, hver gang dosen øges to gange: bringe den til 8000 mg hos voksne eller 2000 mg hos børn. I mangel af respons på den maksimale dosis konkluderes det, at dette produkt ikke forårsager fødevareallergier hos patienten.

I diagnosen anvendes også laboratorie allergotesta ELISA og RAST (radio allergosorbent).

Diagnosen bekræftes endelig, når de allergiske symptomer forsvinder, efter at patienten får en hypoallergen diæt.

Diagnose af narkotikaallergier

Den vigtigste informationskilde til identificering af et farligt allergen i diagnosticeringen af ​​narkotikaallergi er patientens historie og om nødvendigt hans familiemedlemmer for at identificere forholdet mellem at tage stoffet og symptombetændelsen.

Der er også en høj sandsynlighed for, at patienten har farlige komplikationer under indånding, intradermal, drop og andre in vivo provokerende tests.

Det anses mere hensigtsmæssigt at anvende en ELISA-in vitro-metode til bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer. I dette tilfælde reduceres testtiden, og patienten er ikke truet.

Diagnose af allergier hos børn

Som med narkotikaallergier er bestemmelsen af ​​allergenet, der forårsager reaktionen, primært baseret på at indsamle barnets historie, analysere fødevaredagen, idet der tages hensyn til oplysninger om forekomst af husdyr, planter, som barnet er i kontakt med. På grund af det faktum, at børns immunitet endnu ikke er fuldt udviklet, er hudprøver usikre og giver ofte falske resultater.

Deres brug er kun tilrådeligt, når man bekræfter diagnosen fødevarallergier, vaccineallergier, for at identificere årsagerne til sæsonbetingede åndedrætsallergier og for at bestemme ændringer i sværhedsgraden af ​​allergiske reaktioner.

Laboratorietester for specifikke antistoffer er den mest universelle og sikre diagnosemetode.

Det vil sige, at hvis barnet endnu ikke har været i kontakt med katten, og hans allergi mod katte er genetisk forudbestemt, vil diagnosen ikke vise det, da allergenet endnu ikke er trådt ind i blodet, og antistoffer ikke har dannet sig.

Diagnose af allergier hos spædbørn omfatter en historie, undersøgelse og laboratorieblodtest for antistoffer.

Læsning og afkodning af analyser og test

Nedenfor er de forkortelser, der anvendes til registrering af resultaterne af test og test i diagnosen allergi:

  • AB - allergisk inflammation
  • AG-antigen
  • AZ - allergiske sygdomme
  • AKD - allergisk kontaktdermatitis
  • AR - allergisk rhinitis
  • ASIT - allergen-specifik immunterapi
  • AT-antistof
  • ATD - atopisk dermatitis
  • BA - bronchial astma
  • BAS - biologisk aktive stoffer
  • VC - lungekapacitet
  • IA - insektallergi
  • IDS - immunodeficiency tilstand
  • KPT - hudpricktest
  • CR-kliniske retningslinjer
  • LA - Drug Allergy
  • FEV1 - tvunget udløb om et sekund
  • PA - fødevareallergi
  • PAIR - ikke-allergisk overfølsomhed
  • RH - åndedrætssygdomme
  • ТТЭЭЛ - test for hæmning af naturlig emigration af leukocytter (med medicin)
  • Åndedrætsfunktion - åndedrætsfunktion
  • HRK - kronisk tilbagevendende urticaria

Som et resultat af en omfattende undersøgelse baserer allergikeren på baggrund af anamnesen og indikatorerne for de udførte tests diagnosen og begynder at behandle allergier.

Diagnose og behandling af allergier

Allergi er et af de mest presserende problemer med moderne immunologi og medicin. På trods af den lange historie med udviklingen af ​​viden om denne form for immunresponset og den udbredte forekomst af allergiske reaktioner blandt befolkningen, er effektive midler til at kontrollere denne tilstand endnu ikke udviklet.

I øjeblikket er det kendt, at allergi er mest almindeligt i lande med et højt niveau af økonomisk og kulturel udvikling, at følsomheden over for allergi er arvet, at allergi er en reaktion, der involverer mange typer af celler og molekyler, det vil sige en deterministisk tilstand.

Det er kendt, at allergi udvikler sig mod baggrunden af ​​en ændring i immunforsvarets reaktivitet mod det humorale immunrespons med overvejende produktion af klasse E immunoglobulinantigen. Ved denne ændring i immunitetens reaktivitet spiller interleukiner 4 og 5 en vigtig regulerende rolle såvel som den opløselige form af CD23-molekylet. Men selv på niveau med definitionen i forhold til allergier er der endnu ikke opnået en forståelsesenhed. Oftest er allergi defineret som en overforstærket reaktion af immunsystemet til et antigen kaldet et allergen forårsaget af klasse E antistoffer, der, når de er bundet til et specifikt allergen, forårsager nedbrydning af mastceller og frigiver biologisk aktive mediatorer, der har patofysiologiske virkninger i vævet.

Allergene kaldes antigener, der forårsager allergier. Allergens klassificeres sædvanligvis efter deres oprindelse og ved indtrængen i organismen. Det antages, at allergeniciteten af ​​molekyler af forskellig oprindelse giver en lille molekylvægt, hvilket gør det muligt for allergenmolekylet at trænge ind i slimhinderne såvel som lave doser, hvilket inducerer syntesen af ​​antistoffer fra klasse E.

Ved oprindelse skelne:

  • - allergener af animalsk oprindelse (partikler af epidermis, uld, hår og andre biologiske bestanddele af dyr);
  • - vegetabilske allergener (pollen og andre plantekomponenter);
  • - insekticide allergener (insektkropskomponenter);
  • - mikrobielle allergener (komponenter i en bakteriel celle osv.);
  • - kemiske allergener (herunder industrielle allergener, husholdningskemikalier, kosmetik og parfume, medicin osv.

Stierne for indrejse i kroppen skelnes:

- aerosolallergener (træk ind i kroppen gennem luftvejene og bindehinden)

  • - mad allergener (indtræder i kroppen med mad og vand, disse er proteiner af kød, fjerkræ, fisk samt forskellige kornprodukter);
  • - allergener, der træder ind i kroppen gennem huden (kosmetik, husholdningskemikalier osv.);

- parenterale allergener (insektgift, injicerbare former for lægemidler).

I udviklingen af ​​en allergisk reaktion er der 3 trin. - Sensibiliseringsfasen, opløsningsfasen og desensibiliseringsfasen.

Sensibiliseringsfasen begynder efter den første indledning af et allergen i kroppen. Hun har ingen kliniske manifestationer, og normalt er tiden for hendes udvikling ukendt.

Den allerførste indføring af et allergen i kroppen fører til udviklingen af ​​et humoralt immunrespons med produktionen af ​​klasse E allergenspecifikke antistoffer, hvilket lettes af regulatoriske cytokiner - interleukiner-4,5 og andre faktorer. Klasse E antistoffer har evnen til specifikt at binde til receptoren for dem på den cytoplasmiske membran af mastceller.

I denne tilstand forbliver IgE-molekylet levedygtigt i ca. 8 til 9 måneder, mens cirkulationsformen undergår katabolisme i 2 til 4 dage. IgE-bindingen på overfladen af ​​mastceller er den vigtigste begivenhed, hvilket betyder, at menneskets krop er følsom over for allergenet, det vil sige sensibilisering af organismen.

Opløsningsfasen udvikler sig, når allergenet kommer ind i kroppen igen og fortsætter i 3 faser - immunologisk, patokemisk og patofysiologisk.

Immunologisk fase af opløsningstrinnet Det består i bindingen af ​​allergenet igen gennemtrængt i organismen med allergenspecifikke antistoffer af klasse E, som er til stede på mastceller. Denne binding har sine egenskaber: allergenet skal have 2 epitoper, som hver især interagerer med en paratop af et af to tilstødende antistofmolekyler i klasse E.

Denne type antigen-antistofbinding kaldes "parallel antistof tværbinding." Denne binding medfører aktiveringen af ​​fedtcellen, hvilket betyder udviklingen af ​​den næste fase - den patokemiske.

Patokemisk fase af opløsningsfasen En allergisk reaktion består i mastcelle degranulation og i syntesen af ​​biologisk aktive produkter inden for arachidonsyrecyklusen. Den egentlige proces med mastcelle degranulation består i at reducere aktin-myosinkomponenterne i cytoskeletten, hvilket medfører en slags spænding i den cytoplasmatiske membran, hvilket resulterer i, at de cytoplasmatiske granuler i mastcellen frigives i vævsmikro-miljøet, hvor de udøver deres patofysiologiske virkninger.

Mastcellegranulerne indeholder forskellige biologisk aktive stoffer, herunder histamin, serotonin, acetylcholin, heparin, tryptase, chymotryptase og andre.

Lidt senere efter nedbrydning aktiveres membranphospholipase A.2, som starter arachidonsyre cyklusen. Samtidig aktiveres to enzymbaner - cycloxygenase, inden for hvilken prostaglandiner dannes, og lipoxygenase, inden for hvilken leukotriener fremstilles. Allegren Immune Kill

Resultatet af den patokemiske fase af scenen med opløsning af en allergisk reaktion er således udseendet i vævene af en lang række biologisk aktive proinflammatoriske molekyler. Denne mekanisme er en fjernmordsmekanisme, der forekommer i niveauet med specifik eller erhvervet immunitet, og er nødvendig for antihelminthisk og antiparasitisk immunitet.

I tilfælde af en allergisk reaktion anvendes den imidlertid ikke til helminth- eller protozoantigener, men for neutrale allergenmolekyler, der med normal immunsystemreaktivitet og integritet af epitelvævene fjernes fra kroppen i forhold til ikke-specifikke fysiologiske reaktioner.

Efter frigivelsen af ​​biologisk aktive produkter af mastceller i vævet udvikler den tredie fase af opløsningsfasen, den patofysiologiske en.

Patofysiologisk fase Opløsningsfasen af ​​en allergisk reaktion er manifestationen af ​​mastcellemediatorernes biologiske virkninger. Disse effekter omfatter følgende:

- overdreven produktion af slim af bægercellerne i slimhinderne i respiratoriske og gastrointestinale kanaler;

- en spasme af glatte muskler i bronkierne, tarmene og andre organer og som følge heraf en spasme af bronchi, smerter i tarmene osv.

- kløe som følge af irritation af mastcellerne i nerveenderne af mediatorer;

- udvidelse af kapillarerne i huden og slimhinderne fører til rødmen af ​​huden såvel som dannelse af ødem på grund af omfordeling af væske fra blodbanen til vævet.

Det er den patofysiologiske fase af opløsningsfasen af ​​en allergisk reaktion, der har kliniske manifestationer, der almindeligvis betegnes allergier. Efter opløsningstrinnet følger den tredje fase af den allergiske reaktion - desensibiliseringsfasen.

I desensibiliseringsfasen taber kroppen følsomheden over for dette allergen. Dette tab af følsomhed skyldes forbruget af mastcellegranulater og klasse E-antistoffer.

Derfor er den gentagne indtrængning af et allergen i kroppen ikke ledsaget af udviklingen af ​​en allergisk reaktion. Varigheden af ​​desensibiliseringsfasen varierer fra et par minutter og timer til flere måneder og år.

Årsagerne til en så stor variation i desensibiliseringsstadiet er endnu ikke blevet afklaret, hvilket gør det vanskeligt at gennemføre målrettede undersøgelser af denne mekanisme for at udvikle måder at kontrollere den allergiske reaktion på. Men i praksis anvendes fænomenet midlertidig desensibilisering.

For det første i behandlingen af ​​toksiske infektioner med antisera, som ofte forårsager allergier. Når det er strengt nødvendigt at anvende et antistofpræparat, skal du anvende den fraktionerede administrationsmetode uden kort. Denne metode består i sekventiel administration af antisera til patienten, der starter med meget små doser, som kan udløses af et allergiangreb, men vil også føre til udvikling af et desensibiliseringsstadium.

Derefter administreres den næste dosis af lægemidlet til en patient i en allerede større mængde og så gradvis i løbet af flere timer når de desensibiliseringsfasen, hvilket gør det muligt at administrere hele terapeutiske dosis af antistofpræparatet til kroppen.

Hvert angreb af allergi ledsages af inflammatorisk skade på celler og væv. Langvarige allergiske sygdomme med hyppige angreb forårsager permanent vævsskade med udskiftning af funktionelt aktive celler med bindevæv, der ikke virker. Allergisk inflammation har sine egne egenskaber, især udviklingsdynamikken.

Allergisk vævskader udvikler sig på tre niveauer:

- En øjeblikkelig skadereaktion skyldes virkningen af ​​mastcellemediatorer og udvikler sig i de første 5 til 8 timer efter mastcelle degranulation;

  • - Den forsinkede skadereaktion er karakteriseret ved tiltrækningen af ​​neutrofiler til nidus af en allergisk reaktion, som fagocytter dele af de beskadigede celler. Denne reaktion udvikler sig inden for 8 til 30 timer efter mastcelle degranulation;
  • - en dag efter mastcelle degranulation og i de næste 5-7 dage udvikles en sen reaktion på grund af aktiveringen af ​​makrofager og T-lymfocytter, som organiserer inflammation af granulom typen. Efter opløsningen af ​​dette fokus er udviklingen af ​​bindevæv mulig i stedet for regenerering af beskadigede specialiserede celler.

Risikoen for udviklingen af ​​den inflammatoriske proces med tab af vævsfunktion under allergiske reaktioner er den, der får en til at kontrollere allergiforløbet hos en person, dvs. at udføre et kompleks af diagnostiske, forebyggende og terapeutiske foranstaltninger.

Diagnosen af ​​allergi er baseret på at bestemme årsagen til allergi, det vil sige at bestemme allergenet, samt at fastslå faktoren af ​​allergi selv. Sidstnævnte problem skyldes tilstedeværelsen af ​​såkaldte pseudo-allergiske reaktioner.

Pseudo-allergiske reaktioner har et klinisk billede, der er karakteristisk for allergi, men en anden molekylærcelleudviklingsmekanisme.

Mekanismen for udvikling af pseudo-allergiske reaktioner er forbundet med direkte aktivering af mastcelle degranulation af en række biologisk aktive stoffer (ATP, acetylcholin, underkomponenter af komplementsystemet C3a, C5a samt en række kemikalier, der udgør chokolade, citrus osv.).

Når pseudo-allergiske reaktioner ikke danner et immunrespons og ikke producerer antistoffer fra klasse E, fordi der ikke i komplekset af terapeutiske foranstaltninger skal indtræde midler, der regulerer immunsystemets funktion.

Bestemmelsen af ​​allergenet udføres ved bestemmelse af klasse E allergenspecifikke antistoffer ved enzymimmunoassay eller ved in vivo provokerende tests (se immunologisk laboratorie-praktisk arbejde).

Diagnosen af ​​allergi bekræftes også ved at øge det samlede niveau af IgE, hvilket viser en forandring i immunsystemets reaktivitet og forekomsten af ​​interleukiner 4 og 5, som er de vigtigste aktivatorer til fremstilling af antistoffer af klasse E og proliferationen af ​​eosinofiler og mastceller i den samlede cytokinprofil.

I nogle tilfælde bestemmer serum og andre biologiske materialer koncentrationen af ​​histamin og andre biogene aminer af mastceller samt proteaser - tryptase og chymotryptase, hvis koncentration stiger kraftigt efter nedbrydning af mastceller.

Forebyggende foranstaltninger til allergi indtager en særlig plads, da de ofte er den eneste måde at reducere hyppigheden af ​​allergiske reaktioner på. Alle forebyggende foranstaltninger tager sigte på at forhindre kontakt med allergenet eller at reducere niveauet af sådanne kontakter. Denne effekt opnås på forskellige måder, blandt hvilke

  • - udskiftning af linned fra naturfiber ned til syntetiske produkter;
  • - hyppig vådrensning, brug af støvsugere med vandfilter
  • - fjernelse af kontakt med kæledyr;
  • - ikke spiser mad, der har en allergifremkaldende virkning på patienten
  • - begrænsning af brugen af ​​kemiske stoffer eller obligatorisk brug af personlige værnemidler (handsker, åndedrætsværn, briller ved arbejde med allergenstoffer) osv.

Allergi behandling er stadig et væsentligt problem. I øjeblikket anvendes følgende metoder:

  • 1) Begræns kontakt med allergenet (se ovenfor);
  • 2) udførelse af specifik immunterapi (SIT), hvis essens ligger i den langsigtede (mindst 4 - 6 måneders) periodiske indføring i patientens krop af fraktionerede allergendoser i en stigende rækkefølge.

En sådan introduktion af allergenet tillader at opnå et forlænget desensibiliseringsstadium såvel som at ændre immunsystemets reaktivitet: den hyppige indføring af et antigen (allergen) bidrager til omskiftningen af ​​antistofsyntese fra klasse E til IgG4-underklassen.

Denne terapi er imidlertid effektiv hos kun halvdelen af ​​patienterne. Endvidere er overgangen fra monovalens (når kun et allergen forårsager allergi) til polyvalens (når flere allergener forårsager allergier) karakteristisk for allergiske sygdomme, og SIT kan kun udføres med monovalente allergier;

  • 3) brugen af ​​monoklonale antistoffer, som blokerer receptoren for IgE Fc fragmentet på mastceller, forhindrer fixering af antistoffer på receptoren, hvilket i nogle tilfælde muliggør eliminering af udviklingen af ​​allergier;
  • 4) anvendelse af histaminreceptorblokkere. Histaminreceptorer udtrykkes på en bred vifte af celletyper, udfører dens aktiveringseffekter efter binding til histamin som en ligand. Generelt er histamin en af ​​de mest almindelige biologisk aktive mediatorer i kroppen, der styrer mange af cellernes funktioner.

Tre typer histaminreceptorer beskrives i øjeblikket, som bestemmer manifestationen af ​​dets virkninger: Type 1-histaminreceptorer udtrykkes af celler i slimhinderne, glat muskel osv. Det er denne type receptorer, der bestemmer histaminens virkninger i forbindelse med en allergisk reaktion.

Histaminreceptorer af den anden type udtrykkes af pariale celler i maveslimhinden, hvorved man forstår den regulatoriske virkning af histamin på produktionen af ​​saltsyre. Type 3 histaminreceptorer findes på CNS-cellerne. Allergi behandling er baseret på brug af lægemidler - type 1 histaminreceptorblokkere.

Disse lægemidler kan reducere sværhedsgraden af ​​de patofysiologiske virkninger af histamin, men fjerner ikke allergien selv. Foruden histaminreceptorblokkere, blokeringsmidler og andre biologisk aktive stoffer, mastcellemediatorer anvendes til at begrænse sværhedsgraden af ​​patofysiologiske effekter;

5) Til forskellige former for allergi anvendes andre midler til patogenetisk eller symptomatisk terapi, for eksempel midler, som udvider bronchi i bronchial astma. Med samme formål anvendes i tilfælde af generelle allergiske reaktioner også glukokortikoidhormoner.

Typer af allergi sygdomme

Afhængig af lokalitet og prævalens er allergiske sygdomme differentieret til lokale, systemiske og generaliserede former.

Lokaliserede former omfatter allergisk rhinitis, allergisk konjunktivit, begrænset allergisk dermatitis og angioødem. Den lokale form for allergi er en form for begrænset distribution, der dækker en lille biotop inden for systemet. Lokale former kan dog vise sig ekstremt livstruende. For eksempel kan angioødem (ødem i det subkutane væv eller submukosalag) i området for strubehovedet og vokalbåndene føre til udvikling af kvælning og død af patienten fra kvælning inden for få minutter.

Systemiske former for allergi er mere almindelige i forhold til dækningen af ​​reaktionen inden for vævssystemet. Disse former omfatter urticaria (hudlæsioner i mad og andre former for allergi), bronchial astma, høfeber (feber, udvikling på aerosol og parenterale allergener).

Generelle former omfatter anafylaktisk shock, ledsaget af kardiovaskulær svækket aktivitet med høj risiko for død og Lyell og Stevens-Johnsons syndrom (spontan eller allergen-induceret epidermolyse, dvs. eksfoliering af epidermis, der dækker hele overfladen af ​​kroppen, en tilstand, der ligner patogenese med forbrændings sygdom). Generelle allergiske reaktioner opstår oftest, når lægemidler indføres i kroppen (antibiotika, smertestillende midler osv.), Og når stingene sticks af insekter.

Det kliniske billede af sådanne tilstande er karakteriseret ved kombination og polymorfisme, når en person konsekvent manifesterer tegn på bronchospasme, urticaria og skade på andre systemer. Fjernelse af patienten fra anafylaktisk shock kræver genoplivning. I hvert medicinsk rum, hvor injektionsbehandling anvendes, er der nødvendigvis et sæt førstehjælpsudstyr til anafylaktiske reaktioner, herunder midler til hævning af blodtryk (mezaton, epinephrin osv.) Samt kortikosteroidhormoner, der har evnen til at stabilisere cellemembraner og antiinflammatorisk virkning.

Moderne aspekter af diagnosen og behandlingen af ​​narkotikaallergi

Allergiske reaktioner fra patienten til medicinen findes i praksis af en læge af enhver specialitet. Udbredelsen af ​​dem ifølge forskellige forskeres resultater varierer fra 5 til 10% og stiger støt, hvilket er forbundet med en stigning i narkotikaforbrug n

Allergiske reaktioner fra patienten til medicinen findes i praksis af en læge af enhver specialitet. Deres prævalens varierer fra 5 til 10% ifølge resultaterne fra forskellige forskere og stiger stadigt, hvilket er forbundet med en stigning i befolkningens stofforbrug og ugunstige miljømæssige faktorer, der forstyrrer immunsystemets aktivitet.

Manglende bevidsthed hos sundhedspersonale inden for diagnostik og behandling af narkotikaallergier fører til utilstrækkelig tildeling af tilstrækkelig hjælp til patienter, der lider af denne patologi. Dertil kommer, at patienten efter diagnosen er blevet en slags "fugleskræmsel" for lægerne - på grund af risikoen for gentagelse af allergier, bliver sådanne mennesker ofte nægtet fuldgod medicinsk behandling.

Grundlaget for narkotikaallergi er allergisk inflammation i huden, slimhinderne og andre væv og organer på grund af syntesen i kroppen af ​​immunsystemfaktorer, som kan interagere med lægemidler eller deres metabolitter. Sådanne faktorer kan være antistoffer, som er immunglobuliner af forskellige klasser (A, M, G, men oftere immunglobuliner af klasse E) eller T-lymfocytter. Tilstedeværelsen af ​​disse faktorer i kroppen kaldes sensibilisering. Som regel er det nødvendigt for lægemiddelsubstansen at komme ind i kroppen i mindst 4-5 dage til dannelse af sensibilisering.

En allergisk reaktion udvikler sig, når lægemidlet går ind i en allerede sensibiliseret organisme og interagerer med antistoffer eller sensibiliserede celler. De resulterende immunkompleks resulterer i aktivering mekanismer i immunresponset efterfulgt af frigivelse til blodbanen og ekstracellulære rum af biologisk aktive stoffer (histamin, serotonin, bradykinin, leukotriener, cytokiner, etc.), der fører til vævsskade, dannelse af allergisk inflammation, manifestationer, som vi observerer både symptomer på allergiske sygdomme.

Tilstedeværelsen af ​​en sensibiliseringsperiode, der er nødvendig for dannelsen af ​​antistoffer eller sensibiliserede celler i menneskekroppen, bestemmer, at manifestationerne af narkotikaallergier aldrig udvikler sig, når du først tager stoffet. Derudover giver det dig mulighed for sikkert at komme ind i lægemidlet i 4-5 dage, hvis det er kendt, at patienten ikke har taget denne medicin eller krydsreagerende stoffer.

Manifestations of drug allergies

De kliniske manifestationer af lægemiddelallergi er ekstremt forskellige. Symptomerne på sygdommen er ikke afhængige af medicinen og den indgivne dosis. Enhver medicin kan forårsage en lang række allergiske reaktioner, og de samme allergiske symptomer kan skyldes forskellige medicin. Det sker, at den samme medicin forårsager forskellige allergiske manifestationer hos en patient. Så vi observerede en kvinde, der led af penicillinallergi, som manifesterede sig for første gang i form af urticaria, og for anden gang i form af angioødem i ansigt, nakke, øvre halvdel af krop og arme. Allergi symptomer forårsaget af medicin er helt forskellige fra lægemidlets farmakologiske virkninger og svarer altid til de kendte manifestationer af allergiske sygdomme.

Manifestationer af allergier afhænger ikke af stoffets kemiske struktur. Det overvældende flertal af allergiske reaktioner er registreret for beta-lactam antibiotika, sulfonamider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Imidlertid findes der ikke "hypoallergeniske" stoffer - ethvert lægemiddelstof kan forårsage lægemiddelallergier.

Blandt lægemidlernes ruter er den mest sensibiliserende lokal - det er den eneste måde at danne kontakt allergisk dermatitis på. Det fører ofte til generaliserede udslæt og angioødem. Det andet sted for risikoen for sensibilisering er opdelt mellem parenteral (intravenøs, intramuskulær og subkutan) og oral administration af lægemidler. Ekstremt sjældent dannes allergier under subkonjunktiv, retro- eller parabulbar, intra-artikulær medicinering.

I tilfælde af narkotikaallergi kan arvelige faktorer spille en rolle. For eksempel observerede vi tilfælde af overfølsomhed over for lidokain ved typen af ​​urticaria og quincke ødem i samme familie med bedstemor, mor og pige. Vi observerede også tilfælde af familiær sulfa erytem hos en kvinde og hendes tvillingbørnebørn.

De mest relevante manifestationer af narkotika allergi er anafylaksi, angioødem, bronkial obstruktion, akutte nældefeber og udslæt polymorfe, herunder sådanne alvorlige eksfoliative manifestationer som Lyells syndrom og Stevens-Johnsons syndrom. Yderst sjælden allergisk rhinitis og conjunctivitis, allergisk myocarditis, allergiske læsioner af gastrointestinal (GI) kanal og hepatobiliære system, nyreskader og blodsystemet.

Diagnose af narkotikaallergier

I de fleste tilfælde af narkotikaallergi er det muligt at foretage en diagnose ved at analysere anamnese data.

Ved interview skal der lægges særlig vægt på allergisk historie. Ud over patienterne er det værd at spørge deres pårørende og slægtninge for mere komplet information, når det er muligt. Det er nødvendigt at finde ud af, om patienten har lidt af narkotikaallergier eller allergiske sygdomme, som der var en reaktion om, hvorvidt der har været tilfælde af allergi i hans familie. Du skal også indsamle en farmakologisk historie - find ud af hvilke medicin, patienten har modtaget i de seneste dage, herunder umiddelbart før starten af ​​allergiske manifestationer, hvilke lægemidler fra tidligere optagede han var godt tolereret. Disse oplysninger er særligt vigtige, hvis flere lægemidler blev taget før allergi symptomer opstod, da det giver mulighed for at foreslå en "skyldig" medicin, hvilket letter yderligere diagnose. Det er nødvendigt at omhyggeligt indsamle en patients historie med formodede lægemiddelallergier. Det skal huskes, at patienter ofte glemmer de afføringsmidler, de tager, kosttilskud, hostedråber, kropsplejeprodukter. Derudover kan medicin indeholdes i mad (vitaminer tilsættes ofte til juice, acetylsalicylsyre - i husholdningsbrug mv.).

Kriterierne for allergi mod medicin er:

Hvis det på baggrund af historien ikke var muligt at bestemme årsagen til allergien, afventer de konsekvent laboratorietest og derefter om nødvendigt provokerende test på patienten selv. Der udføres test med hensyn til de stoffer, allergi, som på baggrund af historien forekommer sandsynligt.

Til diagnosticering af lægemiddelallergi anvendes laboratoriemetoder, hudprøvning og provokerende tests. Diagnostik skal startes med laboratoriemetoder som den sikreste.

Pålideligheden af ​​moderne laboratoriediagnostikmetoder varierer inden for 60-85% afhængigt af lægemiddelsubstansen og overfølsomhedsmekanismen, og forskerne forbedrer derfor konstant teknikker og udvikler nye.

Laboratorie diagnostiske metoder

De mest relevante i dag er:

Radio allergosorbent og enzym immunoassay metoder bestemmer tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod stoffer i patientens serum. I Rusland er en enzymimmunoassay mere almindeligt anvendt, hvilket er rutinemæssigt, det vil sige almindeligt i et veludstyret laboratorium. Det er sikkert for patienten, som det udføres i et reagensglas, men dets anvendelse reguleres af de høje omkostninger ved reagenser. Denne metode er udarbejdet for en lille gruppe af stoffer - betalaktamantibiotika, cephalosporiner, gentamicin, monomycin, lidocain, acetylsalicylsyre. Undersøgelsen kræver mindst 1 ml serum (det er opnået fra patientens venøse blod). Undersøgelsen tager normalt mindst 18 timer. Dens informationsmæssige indhold er højt i de første 2-3 måneder efter starten af ​​allergi og fald med tiden.

Test Shelley og dets modifikationer, omsætningen af ​​blasttransformation leukocyt kemiluminescensmetode og frigivelse af kaliumioner fra test- og sulfidoleykotrienov leukocytter forbundet med betydelige tekniske vanskeligheder. De bruges hovedsagelig til videnskabelig forskning og kræver højt kvalificeret personale og en række særlige forhold. Disse teknikker tillader brugen af ​​vandopløselige former for konventionelle lægemidler derfor udviklet til et stort antal lægemidler. Patientens venøse blod eller dets serum i en mængde på mindst 5 ml er nødvendig for undersøgelsen. Resultatet af undersøgelsen kan opnås om få timer, nogle gange - dage. Diagnostik ved disse metoder udføres som regel i laboratorier af forskningsinstitutter.

Den fluorescerende metode til allergisk ændring af leukocytter kaldes også testen for allergisk ændring af leukocytter (TAAL). Han arbejdede for 92 lægemidler, såsom antibiotika (beta-lactamer, makrolider, aminoglycosider, fluorquinoloner, tetracycliner, lincomycin), sulfonamider, non-steroide antiinflammatoriske midler, anæstetika, stråleuigennemtrængelige stoffer, vitaminer og andre. For undersøgelsen krævede patientens blod med et antikoagulerende middel (EDTA, heparin). Testen tager ca. 35 minutter. Den utvivlsomme fordel ved det er behovet for en lille mængde blod - 100 μl til test af et stof, således er 1 ml blod nok til forskning på 10 lægemidler.

Testen for hæmning af naturlig leukocytemigration (TTEEL) er blevet udført med lægemiddelopløsninger siden 1980. Det blev designet af akademiker A.D. Ado og hans medarbejdere. Testen er teknisk simpel. Derfor kan det udføres i enhver medicinsk institution. Metoden er udviklet til at diagnosticere lægemiddelallergi mod antibiotika, sulfa-stoffer, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og lokalbedøvende midler, og det er også kendetegnet ved dets lave omkostninger. Bestemmelse af følsomhed over for et lægemiddel tager cirka 1,5 timer.

Ulemperne med metoden er dens umulighed for anvendelse hos børn under 5-6 år, hos patienter med betændelse i mundhulen og i akutte allergiske sygdomme. Desuden er test af kun ét lægemiddel om dagen muligt. Metoden til udførelse af ТТЭЭЛ er beskrevet i mange specielle manualer.

Hudprøver

Hud test, som er en af ​​de vigtigste metoder til bestemmelse af overfølsomhed til husstanden, pollen, og epidermale svampe allergener, er ikke udbredt til diagnosticering lægemiddelallergi. Scarification og stikketest (priktest) anvendes såvel som applikationer til hudapplikation.

Scarification og hudpriktest arbejdede kun for beta-lactam-antibiotika, og udføres ved hjælp af specielle reagenser - penitsilloilpolilizina (den vigtigste allergen epitop) og en blanding af "små" penicillin determinanter og nogle andre reagenser. Meddelsomhed af denne undersøgelse varierer, ifølge forskellige forfattere, og varierer fra 20 til 60% afhængigt af varigheden af ​​reaktionen.

Skarifikatsionnye og priktests bør udføres i et specialiseret allergologisk kontor i en genoplivning parathed. At holde dem med indfødte lægemidler er farlig udvikling af systemiske allergiske reaktioner. Derfor er deres formål kontraindiceret til patienter med alvorlige allergiske reaktioner i historien (anafylaktisk shock, angioødem i ansigtet, toksisk epidermal nekrolyse og Stevens-Johnson).

Desværre er scarification og primitive drug testing en lav-informativ diagnostisk metode. Dette skyldes det faktum, at det første, mange lægemidler har en lav molekylvægt og er derfor ikke i stand til fiksering er i antistoffer hud, og for det andet det faktum, at ofte forårsage allergi er ikke de lægemidler og deres metabolitter, dvs. produkter af lægemiddelkonverteringsenzymsystemer i kroppen. Derfor skal forbedring af diagnostisk lægemiddelallergi følge banen af ​​undersøgelsen af ​​metabolitter har den højeste sensibiliserende aktivitet, og deres fremstilling reagenser allergodiagnostic.

Lægemiddelapplikationsstudiet er en meget informativ metode til diagnosticering af kun en sygdom - allergisk kontaktdermatitis. Afprøvning udføres som følger - på fugtigt saltvand intakt patientens hud (interscapular region) klæbebundet plastkammer 1'1 cm i størrelse med lægemiddelstoffet, fortyndet med hvid vaseline eller en anden indifferent viskost stof. Den åbne del af kameraet vender mod den menneskelige hud. I 20 minutter efter starten af ​​manipulation patch den dynamisk og undersøge region, som støder op til lægemidlet (fast straks-reaktion). Hvis der ikke er nogen ændring på huden, applikation forlade i 48-72 timer, periodisk overvågning af status for den test plads. I nærvær af allergi i løbet af forsøgsmedicinen på stedet for kontakt med patientens hud vises hyperæmi, infiltration, papler eller vesikler, ledsaget af kløe.

Ansøgningstestning kan udføres på ambulant basis af en læge af enhver specialitet. Nycomed har i øjeblikket udgivet et hudtest kit kaldet Allertest. Med det er det muligt at diagnosticere kontaktallergisk dermatitis til lokalbedøvelse og neomycin.

Provokative test

Det er yderst sjældent at diagnosticere narkotikaallergi ved hjælp af provokerende test på patienten. Dette er nødvendigt i tilfælde, hvor det ikke er muligt at etablere en sammenhæng mellem kliniske manifestationer og medicin, baseret på undersøgelsen af ​​historie og laboratoriedata, og administrationen af ​​denne medicin er nødvendig i fremtiden. Provokativ test udføres kun af en allergiker på et specialiseret allergologikontor under betingelser for genoplivningsberedskab.

Kontraindikationer til provokerende tests er:

I øjeblikket anvendes den sublinguale test oftest til diagnosticering af allergi over for tabletformen, og doserings provokation udføres med injektionsvæsker.

Sublingual test. Til en sublingual test anvendes 1/4 tablet af testlægemidlet, eller 1/4 dosis af lægemiddelopløsningen kan dryppes på et stykke sukker. Patienten bør holde, uden at synke, en pille eller et sukker med lægemidlet under tungen. Hvis testresultaterne er positive, har patienten efter 5-15 minutter symptomer på allergier - kløe i munden, hævelse af læber, urticaria mv.

Dosis provokation. Grundlaget for doseringsprovokationen er den sekventielle administration til patienten af ​​undersøgelsesmedicinen, der starter med meget små doser og de mest overfladiske administrationsveje (kutan og intradermal). Efter hver lægemiddeladministration observeres patienten i mindst 20 minutter.

I mangel af allergiske symptomer anvendes lægemidlet subkutant i stigende doser, hvilket bringer den totale dosis til terapeutisk. Metoden for doseret provokation giver dig mulighed for at diagnosticere nøjagtigt. Det er blevet udviklet til beta-lactam antibiotika, lokale anæstetika og nogle andre lægemidler. Det er nødvendigt at gennemføre testen under betingelser for genoplivningsberedskab. Dets protokoller beskrives detaljeret i den specielle litteratur.

Hvis der opdages en allergi overfor et lægemiddel, skal lægen fremstille et tilsvarende mærke i rødt foran patientens medicinske historie eller patientens ambulant kort i rødt. Det er umuligt at ordinere et kausal stof til patienten i fremtiden, da sensibilisering af lægemidlet kan vare i årtier, og hele denne tid er der fare for en allergisk reaktion på det.

Allergi Behandling

Behandling af lægemiddelallergi afhænger af sygdommens sværhedsgrad. Obligatorisk udelukkelse af medicinen, der forårsagede allergien. Hvis allergenet er ukendt, afbryd alle medicin, som reaktionen har udviklet sig til. Hvis lægemidlet indtages oralt administreres til patienten gastrisk lavage, klyster og adsorbenter (aktivt kul på ikke mindre end 1 tab. 1 kg legemsvægt per dag, enterosorbent 1-3 v. L. 2-3 gange om dagen på tom mave i 30 -60 minutter før måltider eller Filtrum-STI.

Med rigelige udtrykte udslæt og kløe ordinere antihistaminer dosering alder (Suprastin, Tavegil, Pipolphenum, Fenkarol 2 gange om dagen, Claritin, Zyrtec, Kestin, Sempreks 1 gang dagligt). Hvis ingen effekt i 1-2 dage, og i amplifikation af allergisymptomer intramuskulært administreret 60-90 mg prednisolon, som normalt fører til positive dynamik sygdomsmanifestationer. Om nødvendigt foreskrives gentaget administration af prednison 4-8 timer før symptomerne forsvinder. Muligt at anvende en langtidsvirkende glucocorticoider (Diprospan 0,5-2 mg intramuskulært en gang). Hvis, på trods af behandling, symptomerne fortsætter, fortsætter til intravenøs infusion af saltvand og intravenøs indgivelse af systemiske kortikosteroider. Den daglige dosis af lægemidler afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og legemsvægt. Orale former for glukokortikosteroider tildeles kun når det er nødvendigt, deres anvendelse langsigtet - i tilfælde af toksisk epidermal nekrolyse og Stevens-Johnson.

I tilfælde af alvorlig systemisk allergisk reaktion, såsom anafylaktisk shock, udføres anti-chok-foranstaltninger. Efter førstehjælp er indlæggelse af patienten i intensivafdelingen nødvendig. Det overvåges i 8-10 dage. I denne periode foreskrives glukokortikosteroider og antihistaminer, og funktionerne i lever, nyrer og hjerte er kontrollerede.

Hospitalet også brug patienter med angioødem i ansigtet og på halsen med risiko for larynx stenose, patienter med alvorlig nekupiruyuscheysya luftvejsobstruktion på grund af muligheden for dannelse af status asthmaticus, patienter med alvorlige former for toxicoderma toksisk epidermal nekrolyse og Stevens-Johnson og lægemiddelallergier, flyder med skade på indre organer (myokarditis, hepatitis etc.). På et hospital gennemføres infusionsterapi, parenteral indgivelse af corticosteroider og antihistaminer, symptomatisk terapi.

Egenskaber ved behandling af patienter med narkotikaallergi i historien

Patienter, der har haft lægemiddelallergi, er livet kontraindiceret administration af et lægemiddel, der fungerede som dens årsag. Desuden forbudt anvendelsen af ​​ikke kun de "skyldige" af lægemidlet, men også forbindelser med en lignende kemisk struktur til det. Dette skyldes muligheden for "anerkendelse" af individuelle portioner (antigene determinanter) Stoffer med lignende struktur-specifikke antistoffer eller sensibiliserede lymfocytter og interaktioner mellem dem, der efterfølgende fører til udviklingen af ​​allergiske reaktioner. Stoffer med fælles antigene determinanter kaldes krydsreagerende stoffer, og allergiske reaktioner på dem - crossover. En liste over kendte krydsreaktive lægemidler fremgår af tabellen.

For eksempel kan en patient med en allergi over for penicillin G kontraindiceret tildele alle betalaktamantibiotika (naturlige eller semisyntetiske penicilliner, cephalosporiner, monobactamer, carbapenemer, etc.). Denne patient, ifølge indikationer, anbefales det at indføre antibiotika andre farmakologiske grupper - azalider (. Sumamed, Rulid, Macropen, Vilprafen et al), Aminoglycosider (. Gentamicin, monomitsin et al), Fluorquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin, etc.), tetracykliner, nitrofuraner og andre i terapeutiske doser i løbet af 5-7 dage.

Desuden er de kontra-purpose komplekse præparater indeholdende lægemidlet, forårsager allergier eller krydsreagerer med stoffet. For eksempel, når en allergi over for sulfonamider og Novocaine kontraindiceret anvendelse af lokalbedøvelse articain D-C, fordi den indeholdt stabilisator C-D, som er et derivat af para-aminobenzoesyre. Når allergi over for aspirin farlig opgave Citramonum og andre lægemidler, herunder i de ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. I nogle tilfælde kan patienter, der lider af intolerance over for NSAID'er, tåles godt Acetaminophen (paracetamol).

Hos patienter med en historie med narkotikaallergi er medicin ordineret strengt ifølge indikationer. Doser skal nøje overholde terapeutisk. Polypragmasi bør undgås, dvs. samtidig administrering af mere end tre lægemidler. Det er også nødvendigt at forklare patienten, at det er nødvendigt at tage forskellige medikamenter med et interval på mindst 1,5 timer for at reducere risikoen for lægemiddelinteraktion.

Med rationel ordinering af terapi er risikoen for sensibilisering til anden medicin lav. Ifølge vores data er det omkring 6%, og polyvalent narkotikaallergi, det vil sige sensibilisering over for stoffer fra tre eller flere ikke-krydsede farmakologiske grupper, forekommer ikke oftere end i 0,5% af tilfældene.

desensibilisering

I sjældne tilfælde, når anvendelsen af ​​et lægemiddel, der forårsagede allergien, er afgørende, og det er umuligt at erstatte det med et lægemiddel fra en anden farmakologisk gruppe, udfører allergikeren desensibilisering til lægemidlet, der er kendt som verdensbetegnelse som desensibilisering.

Metoden er en sekventiel administration af stigende doser af lægemidlet, der spænder fra meget lav til terapeutisk og ligner en specifik immunterapi med allergiske vacciner. Beskrivende protokoller for insulin, aspirin og beta-lactam antibiotika er beskrevet.