Allergiske test

Hudprøver

Hudprøver er informativ metode til allergiundersøgelse. Hudforsøg tager sigte på at bekræfte allergens betydning ved sygdommens udvikling, som ifølge anamnese blev hypersensitivitet foreslået og at identificere årsagssygdomme signifikante allergener, med hvilke der ikke blev sporet en historie med eksacerbationer af sygdommen. Hertil kommer, at hudtest giver dig mulighed for at identificere latent sensibilisering af kroppen til andre grupper af allergener, hvilket er vigtigt for rettidig forebyggelse. Resultaterne af hudprøver giver mulighed for at vurdere niveauet af sensibilisering og bestemme indikationerne for specifik immunterapi.

Allergenekstrakter administreret under hudtest kan udvikle type 1 hudallergiske reaktioner (IgE-medierede reaktioner), type 3 (arthus-lignende reaktioner) og type 4 (reaktioner med forsinket type).

IgE-medierede hudreaktioner kan forekomme straks (efter 15-20 minutter) og sent (efter 8 timer) hudrespons. En hudreaktion til et allergen er en meget følsom biologisk metode til at detektere specifikke allergiske antistoffer. Når et allergen udsættes for huden, frigives histamin fra mastcellerne, hvilket forårsager kapillær dilatation med udviklingen af ​​hyperæmi og ødem (papler). Den hudreaktion, der opstod efter 15-20 minutter, kan hurtigt dø bort eller vedblive i 1 time. På stedet for allergeninjektionen observeres hudinfiltrering med eosinofiler og polymorfonukleære leukocytter. Sådanne reaktioner opstår oftest for husstøvallergener, mide og epidermale allergener.

Det sene hudallergiske respons på et allergen forekommer 8 timer efter forsvindingen af ​​den umiddelbare hudreaktion. Dette er udviklingen af ​​allergisk inflammation i huden, medieret stort set af mediatorer af lipid oprindelse.

Artyus-lignende reaktioner opstår 3-6 timer efter testen, hvor maksimalt deres manifestationer ses 8-12 timer efter introduktionen af ​​allergenet, efterfulgt af dets omvendte udvikling ved slutningen af ​​dagen efter introduktionen af ​​antigenet. Artyus-lignende reaktioner er baseret på en immunokompleks mekanisme, hvilket resulterer i lokal inflammation i huden. Sådanne reaktioner er mulige på mad-, bakterie- og svampegeneraller.

Reaktioner af den forsinkede type forekommer ofte under intradermale test med allergener. Hyperæmi og infiltrering af huden forekommer 12-48 timer efter administration af antigenet. Sådanne reaktioner udvikles ofte under hudtest med bakterielle og svampegeneraller.

De positive resultater af hudprøver indikerer udviklingen af ​​sensibilisering af kroppen, men kan ikke erstatte dataene om allergisk anamnese og fysisk undersøgelse. Det er kun muligt at afgøre en vurdering af årsagssammenhængen af ​​visse grupper af allergener, hvis resultaterne af positive hudtest falder sammen med historiske data.

Ved fortolkning af resultaterne af hudprøver skal man være opmærksom på muligheden for falsk-positive og falsk-negative reaktioner. Falske positive reaktioner kan skyldes konserveringsmidler, der er til stede i opløsningsmidlet. I denne henseende er kontrollen (prøve med et opløsningsmiddel) til hudprøvning påkrævet. Falske positive resultater af hudprøver kan skyldes brugen af ​​store koncentrationer af allergenet og overdreven hudtrauma.

Falsk-negative resultater af hudprøver er mulige, når der tages antihistaminer. Af denne grund skal du sørge for at lave en hudprøve med histamin. Et negativt hudtestresultat kan skyldes lægemidlets lave allergifremkaldende aktivitet.

Allergier til hudprøvning udvælges i overensstemmelse med data fra allergisk anamnese og fysisk undersøgelse. Forekomsten af ​​allergiske manifestationer i blomstringsperioden angiver behovet for hudprøver med pollenallergener. Forværringer af astma og allergisk rhinitis i løbet af året indikerer muligheden for hudprøvning med allergener til stede i boligområder (husstøvallergener, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides Farinae, epidermale allergener).

Hvis der opdages atopisk dermatitis hos unge børn, er det nødvendigt at præcisere rollen for fødevaresensibilisering. Når en patient lever med bronchial astma i fugtige rum, udføres hudprøvning med skimmelsvampallergener. Kroniske infektionsfaktorer og sammenhængen mellem eksacerbationer af bronchial astma hos børn med disse foci og sammenfaldende infektioner indikerer muligheden for hudprøver med bakterielle allergener. Allergisk patologi hos børn er ofte forårsaget af polyvalent sensibilisering. Derfor er der i tilfælde af allergiske sygdomme med årlige eksacerbationer hudprøve med mad, pollen, epidermale allergener samt husstøvallergener, Dermatophagoides farinae, skimmelsvampe. Evaluering af sensibiliseringsspektret hjælper med at opbygge et eliminationsregime korrekt og give en specifik immunterapi i tide.

Ved indikationer på forekomsten af ​​allergi symptomer, er det vist, at kontakt med husdyr (en kat eller en hund) og fugle i lejlighederne holder op med at kontakte dem. I sådanne tilfælde er hudprøver med epidermale allergener ikke nødvendige. Behovet for deres adfærd opstår, når forældre nægter at fjerne et dyr eller en fugl fra et beboelsesområde. Et positivt resultat af hudprøver hos børn hjælper i nogle tilfælde med at overbevise forældrene om behovet for disse foranstaltninger.

Hudprøver med fødevareallergener er ikke tilstrækkeligt informative. Et positivt resultat af prøver tages kun i betragtning ved bekræftelse af anamnese data og kan være nyttige ved fremstillingen af ​​eliminationsdietter.

Hudprøvning udføres i perioden med remission af allergiske sygdomme efter fjernelse af deres eksacerbationer. Det anbefales ikke at lægge hudprøver med udtalt allergiske manifestationer og især med klinisk bestemte symptomer på bronchial obstruktion hos patienter med bronchial astma. Scarification tests, en prick test, prick test og intracutane tests kan bruges til at identificere årsag-signifikante allergener. Scarification tests, priktest i sammenligning med intradermal test er følsomme, ret informative, i de fleste tilfælde kræver det ikke intradermal test. Scarification tests, prick test er sikrere sammenlignet med intrakutane prøver, selv om risikoen for systemiske allergiske reaktioner eksisterer ved en hvilken som helst metode til hudprøvning, men med scarification tests er prick testen signifikant mindre end ved intradermale test.

Scarification tests, prick test og prick test er gjort enten på underarmen på underarmen eller på huden på midten af ​​ryggen. Intradermale test er kun anbragt på underarmens forside. Prøverne anbringes på en forbehandlet med et alkoholfrit hudområde i en afstand af 3 cm fra hinanden. Samtidig laves en prøve med en 1% opløsning af histamin, der er designet til scarificationprøver, pricktest og 0,01% opløsning til intrakutane prøver til positiv kontrol samt en prøve med et opløsningsmiddel (negativ kontrol). Ved ridsetest anvendes prik-testen med 3-5% vandige ekstrakter af allergener, hvortil glycerin ofte tilsættes. Ved udførelse af disse prøver påføres en dråbe af det allergen, der testes, på huden.

Scarification prøver kan udføres med en skalpel, nål eller scarifier. Skær hudens overfladiske lag med en længde på 0,3-0,6 cm uden at skade karrene. Resultaterne af hudprøver tager højde for efter 15-20 minutter. Teststedet inspiceres med korte intervaller. Når et stort papul vises på prøvestedet, fjernes allergenet straks fra huden.

Nogle allergener, især mad, under testen kan forårsage uspecifikke hudirritationsreaktioner. Fordelen ved scarification prøver er en enklere teknik og evnen til at fjerne allergenet i tilfælde af alvorlig hudreaktion.

Prøven udføres med en steril nål eller et skarpt, specielt honet instrument. Nålen indsættes gennem en dråbe allergen med et spids ind i overfladelagene på huden. En test ved hjælp af en prik eller punktering anses for at være 5 gange mere følsom end bundtest og ca. 100 gange mindre følsom end intradermale test.

En type dej er en prikprøve, hvorved nålen skubbes op med en skarp ende efter at have indsat nålen i skrå vinkel gennem en dråbe allergen i overfladelagene. Denne test er ret specifik, dens resultater korrelerer med PACT data. I de senere år er det foreslået at anvende allergenbelagte lancetter (faset), mens denne prøve ikke længere er placeret med flydende ekstrakter af allergener. Resultaterne af pricketesten ved anvendelse af phaset evalueres på samme måde som ved udførelse af denne test ved anvendelse af flydende ekstrakter af allergener: prøven anses for positiv, hvis der opstår en papul med en diameter på 3 mm eller derover.

Indikationerne for udførelse af intrakutane test er specifikke indikationer i historien om visse grupper af allergenes årsagssammenhæng i tilfælde af negative eller tvivlsomme resultater af scarification hudprøver eller en injektionsprickningstest og priktest. Den intradermale test har den højeste følsomhed i forhold til andre hudprøver. Ved udførelse af denne test injiceres et 0,01-0,02 ml allergen intradermalt med en tuberkulinsprøjte med en fortynding på 1: 1000, ved hjælp af korte 27 gauge nåle med en skråt spids. En indikator for tilstrækkelig administration af en allergenopløsning er dannelsen af ​​papler med en diameter på 3 mm på stedet for dets introduktion.

Når intrakutane prøver forekommer sædvanligvis lokale reaktioner. I nogle tilfælde kan der udvikles almindelige og systemiske allergiske manifestationer, så i allergirummet skal du have et sæt nødhjælpemidler (gummibånd, kanaler, laryngoskop, adrenalin, aminophyllin, antihistaminer og glukokortikosteroidpræparater til parenteral administration, ilt). Under antagelse af et højt sensibiliseringsniveau kan intradermal test begynde med en stor fortynding af allergenet. Resultaterne af prøverne tages i betragtning efter 15-20 minutter og efter 24 timer. Ved udførelse af en intradermal test kræves der en streng udførelse af teknikken for dets produktion. Hvis allergenet injiceres for dybt ind i huden, er et negativt resultat muligt. Ved den intradermale indføring af en luftboble udvikler hudhyperæmi, som kan tages som et positivt resultat. Ved intradermal administration af allergener på en afstand på mindre end 2,5 cm i tilfælde af en stærk reaktion, kan vurderingen af ​​resultatet være umuligt på grund af fusionen af ​​papler. Utilstrækkelig sterilisering af sprøjter kan føre til falske positive resultater.

Sæt ikke mere end 15-20 hudprøver på samme tid. Før test udføres, er det nødvendigt at finde ud af, om patienten tidligere havde systemiske allergiske reaktioner, om mærkning af allergener blev observeret. Hudprøver bør ikke udføres på patienter, der tager antihistaminer og sympatomimetiske lægemidler, da de hæmmer udviklingen af ​​reaktioner forårsaget af histamin og allergener. Prøver kan kun placeres 48 timer efter at have taget disse lægemidler. Intal og glukokortikosteroider påvirker ikke sværhedsgraden af ​​hudprøver. Hudprøvninger vurderes ved at sammenligne hudreaktionen med reaktionen på administration af kontrolsubstanser (histamin og opløsningsmiddel). Resultatet af prøver med allergener tages i betragtning, når en positiv reaktion på histamin og en negativ reaktion på et opløsningsmiddel. Scarification og intrakutane tests anses for positive, hvis papulen har en størrelse på 5 mm eller derover.

Sværhedsgraden af ​​hudreaktioner kan afhænge af børnenes alder. Hos børn i de første 2 år af livet manifesterer reaktionen på allergenet sædvanligvis sig i form af erytem, ​​og hos ældre børn udvikler både erytem og blister.

Generelt viser positive hudprøver med allergener forekomsten af ​​sensibilisering af kroppen: jo mere udtalte hudreaktionen på dem, jo ​​højere er sensibiliseringen. Imidlertid kan de betragtes som årsagssygdomme signifikant i udviklingen af ​​sygdommen kun med en historie om den mulige forbindelse af eksacerbationer med dem.
Hos børn med mistanke om høj sensibilisering til kausal allergener, kan hudprøvning påbegyndes med epikutane prøver [dråberprøver - påføring af en dråbe af et lægemiddel på huden på den indre overflade eller ved anvendelse af aluminiumskamre (patch-test)].

Allergitest, hudprøvning, hudallergi test

For at præcisere typerne af allergener udføres der tests for allergier, de 2 mest almindelige undersøgelser er blodprøver for allergener og hudprøver og hudprøvning. Essensen af ​​sidstnævnte metode er, at minimumsdoserne af forskellige allergener injiceres intracutant og søger udvikling af svar. Der er en lokal reaktion af kroppen - rødme, hævelse, op til blæren på det sted, hvor allergenerne kom i kontakt med mastceller.

Hudallergi testmetoden er endnu mere præcis end en blodprøve. Selv om det har sine kontraindikationer.

Kontraindikationer til hudallergi test

• Hudprøvning er ikke færdig på tidspunktet for forværring af allergiske sygdomme
• graviditet, amning, selv menstruationsperioden
• på tidspunktet for testning af antihistaminlægemidler eller hormonbehandling
• akut infektionssygdom eller forværring af kronisk patologi
• forbi anafylaktisk shock
• aktiv fase af tuberkulose, brucellose, syfilis
• aIDS
• alder eller op til 3 år i barndommen eller efter 60 år i alderdommen
• epileptisk syndrom, psykisk sygdom
• onkologi

Der er små variationer af hudprøver til allergier - scarification, priktest, intradermale test. De adskiller sig kun i metoden til hudskade - et eller andet sted ridser påføres, hvor der udføres en lille punktering af huden. For spædbørn anbefales stikkprøvninger på grund af mindre traumatisering. Mikro punkteringer af huden er lavet 1-1,5 mm i midten af ​​underarmen eller over ryggen, men de er mindre tilbøjelige til at give falske positive resultater.

Før lægen foreskriver hudallergi test, bør du stoppe med at tage antihistaminer og hormonal allergi behandling om to uger, hvis du tager andre former for medicin, skal du informere din læge før undersøgelsen.

Her er hvordan medicin påvirker hudfølsomhed:

Resultatet evalueres efter 20 minutter, vurderingen af ​​hudprøve nedenfor:

Komplikationer er sjældne. men stadig i 2 tilfælde ud af hundrede, kan anafylaktisk shock udvikle sig.

Standard allergi hudprøve reagenser omfatter dyrehår og epithelium (hamster, kat, hund, får, kanin, mus, marsvin, rotte, hest, papegøje), græs og ukrudt pollen, fælles blomstrende pollen (birk, hasselnød, alder), svampegeneraller, husholdningsallergener (støv, mider), fødevareallergener.

Faktisk, først efter disse hudtest (eller en blodprøve for almindelige allergener) kan man lave en diagnose - en allergi, før denne periode vil der kun være mistanker om en allergisk reaktion i kroppen. Derudover sker det ofte, at der er en mono (enkelt) allergi, lad os sige for ambrosia, men det kan kombineres med en allergi for husstøv eller skimmel, for eksempel.

Tilfælde og test / Svar / Allergiske hudsygdomme1

1. Dermatitis er en inflammatorisk proces i huden, som er dannet som følge af direkte eksterne stimuli af fysisk (varme, lys, strålingsenergi) eller kemiske (kaustiske stoffer, syrer, alkalier) oprindelse. Toxicodermi er en akut betændelse i huden, der forekommer under påvirkning af en allergen, giftig eller toksisk-allergisk faktor, som kommer ind i kroppen gennem fordøjelseskanalen, luftvejene eller under injektionen. Det provokerende middel falder ikke på huden, men trænger ind i det sammen med blodstrømmen - ved hæmatogen. Eksem er en inflammatorisk sygdom i hudens overfladiske lag, ledsaget af polymorfisme (mangfoldighed) af primære og sekundære udslæt og en tendens til at komme tilbage.

2. Dermatitis. Etiologiske faktorer. Mekaniske stimuli: høj og lav temperatur, elektrisk strøm, ultraviolette stråler, ioniserende stråling. For kemikalier: en række kemiske. stoffer, der er udbredt på arbejdspladsen og i hverdagen, herunder medicin og også indeholdt i planter. Patogenetiske faktorer. Udviklingen af ​​kongestiv hyperæmi, infiltration, lavenisering, hyperkeratose er karakteristisk. Nogle gange slutter processen med hudatrofi. Begrænset til det område af hud, der er berørt af stimulus, uden tendens til en perifer stigning i fokus og formidling heraf; Ved ophør af agentens indflydelse sænker den inflammatoriske proces og er i de fleste tilfælde fuldstændigt løst på egen hånd. Polymorfisme forstærker, klarhed af grænser patol er tabt. en proces, der spredes rundt om periferien, begynder læsioner ikke kun at komme i kontakt med stimulusen, men også i andre områder af huden, primært symmetrisk. I områder, der er fjernt fra det primære fokus, udvikler huden ofte sekundære allergiske udslæt, og processen tager et torpid, kronisk, tilbagefaldskursus. Klassifikation. Der er ingen generelt accepteret klassificering af dermatitis; Det anbefales at klassificere dermatitis ved etiologiske tegn. I. Dermatitis fra fysiske faktorer.1. mekanisk eller traumatisk dermatitis: a) nedslidning, b) callus, c) intertrigo.2. aktinisk dermatitis fra (stråling) eksponering: a) soleksem, b) dermatitis fra kunstige lyskilder) dermatitis ioniserende stråling (synonymer: stråling dermatitis, en røntgenundersøgelse dermatitis, stråling dermatitis). 3. Dermatitis fra elektrisk strøm. 4. dermatitis fra høj og lav temperatur: a) forbrændinger, b) feber, c) frostbit. II. dermatitis fra kemiske faktorer. III. dermatitis fra planter. Toksikodermii. Disse faktorer. Feedback allergen vvodennogo i organismen (nogle fødevarer, medicin hyppig årsag toxicoderma er følgende stoffer: antibiotika (penicillin, streptomycin, chloramphenicol, neomycin, tetracyclin, etc.), sulfapræparater (norsulfazol, sulfadimezin og d) vitaminer.. Gruppe B (B1, B₁₂) og andre. Patogenetiske faktorer. Inflammatoriske pletter af forskellige former og størrelser af forskellige nuancer af rød er arrangeret formidlet gennem huden, sædvanligvis symmetrisk. I alvorlige tilfælde smelter den plettet udslæt sammen, hvilket resulterer i dannelsen af ​​områder med erythem diffus natur. På baggrund af en erytematøs udslæt kan optræde urticaria, vesikler og blister med gennemsigtige indhold af forskellig størrelse, ved obduktion og udtørring dannes erosion, skorpe. Efter udbrudets regression udvikler hyperpigmentering. Sulfonamidlægemidler forårsager ofte udvikling af vedvarende fast erythem. Klassifikation. På den etiologiske faktor: 1. Narkotika, 2. Mad, 3. Professionel, 4. Autointoxication. Eksem. Etiologiske faktorer. I udviklingen af ​​eksem antages forskellige exoallergens rolle: i ægte eksem, fødevareallergener og planteallergener; med mikrobielt og mykotisk eksem - mikrobielle allergener og svampegeneraller; med kontakt faglig eksem - kem. allergener, plantesaft, medicin. Patogenetiske faktorer. Patogenese forstås ikke godt. Fremsat to hypoteser sand eksem: immunologiske, hvorefter eczematous proces forekommer som et resultat af en allergi af kroppen til forskellige allergener hos patienter med arvelig disposition og dysfunktion af cellulær immunitet, og teorien om autonom ubalance i huden (P blokade adrenerge receptorer). Patogenesen af ​​mikrobiel og mykotisk eksem er forbundet med allergier over for svampe og mikrober. Kontakt faglig eksem karakteriseres ved udvikling af forsinket overfølsomhed. Klassifikation. Jeg skelner mellem følgende former for eksem: 1. Idiopatisk (sand) 2. Mikrobiel 3. Børn 4. Seborrheic 5. Professionel 6. Post-Traumatisk.

4. Principper for behandling af dermatitis. Først og fremmest er det nødvendigt at eliminere virkningen af ​​den irriterende faktor for at forhindre yderligere hudlæsioner. Hypoallergen diæt forbedrer hudtilstanden, både for allergiske og andre typer af dermatitis. Antihistaminer er ordineret for at fjerne kløe, reducere infiltration og hævelse. Om nødvendigt foreskrive afgiftningsterapi. Aktuel behandling af dermatitis er brugen af ​​hormonale salver. Forebyggelse af dermatitis. Ernæring, personlig hygiejne og hygiejnestandarder i arbejdets tilrettelæggelse. Principper for behandling af toksokodermi. Kost: Begrænsende salt, kulhydrater, ekstrakter. Aflysning af lægemidlet, der forårsagede toxidermi. Rigelig drikke (svagt brygget te uden sukker). Laksemidler (magnesium eller natriumsulfat, etc.), diuretika (furosemid, etc.). Hyposensibiliserende: antihistaminer, vitaminer C, R. hemodez. I alvorlige tilfælde med almindelige fænomener anvendes kortikosteroider, hæmosorption, hjertemidler. Eksternt: Kortikosteroid salver, cremer, agiterede blandinger (talkere), aerosolformer af antiinflammatoriske lægemidler. Forebyggelse af toxicoderma. Før du ordinerer farmakoterapi, er det nødvendigt at omhyggeligt indsamle en allergologisk historie, konstant overvåge patienten under behandlingen, og hvis en drug intolerance mistænkes, skal du straks annullere det. undgå samtidig administration af et stort antal lægemidler. Principper for behandling af eksem. Det er nødvendigt at eliminere eller reducere indflydelsen af ​​provokerende faktorer. Antiseptiske lotioner og kompresser - de er nødvendige på det stadium af eksemstrømmen, når sårene brister og åbner. På dette tidspunkt er risikoen for yderligere infektion højest. Anvendelsen af ​​antihistaminlægemidler. Vitaminerapi, både intern og lokal, aktiverer processen med cellegenerering. Brugen af ​​glukokortikosteroider inde og et sted i den minimale effektive dosis er vist, efter at tilstanden er blevet forbedret, reduceres dosis af hormoner gradvist. Retinol salver anvendes topisk. Lokal terapi af eksem med stadig uåbnede vesikler består i at anvende neutrale salver, talkere og pulvere. Fysioterapi behandlinger til eksem. Forebyggelse af eksem. Overhold personlig hygiejne, derudover er sådanne foranstaltninger forebyggelse af infektion ved sekundære virale og bakterielle infektioner, der påvirker huden; undgå for hyppige brusere, når man tager et bad til vandblødgøring og terapeutisk effekt bør tilsættes til afkogning af kamille, egebark, klid; undgå overophedning udelukker fra kost allergener (citrus, røde bær), som kan forårsage eksacerbation af eksem, alkohol, salt, krydret, syltede og konserves; undgå kontakt med syntetiske pulvere for at undgå dannelse af en allergisk reaktion; Undgå at bære undertøj lavet af uld, syntetiske materialer, flanneller, da de kan forårsage hudirritation.

Diagnose: Toxicoderma fast stof.

Begrundelse: Blå farvepunkter. Forskellige steder. Patienten tog sulfa-lægemidlet for dagen før udseendet af pletter. Ingen smerter, kløe osv.

Plan for afhjælpende foranstaltninger: ophør af lægemidlet, der forårsagede allergien. Det er nødvendigt at fremskynde elimineringen af ​​toksiner allerede i blodet fra kroppen. Til dette formål foreskrives volumetriske infusioner af desintoxicanter med samtidig administration af store doser diuretika. Anbefalinger og profylakse: Eliminer sulfonamidpræparater.

Diagnose: Lyells syndrom.

Begrundelse: Sygdomsprocenten af ​​sygdommen. Øget kropstemperatur. Lesioner ser ud som forbrændinger på 2-3 grader. Ømhed når rørt Når det er rørt, er det meget nemt at flytte. Patienten tog antibakterielle lægemidler.

Planlægning af terapeutiske foranstaltninger: Uopsættelig indlæggelse af hospitaler. Afbrydelse af lægemidlet forårsagede reaktionen. Injektion af store doser af kortikosteroider. Anvendelsen af ​​metoder til ekstrakorporal hæmokorrektion (plasmaferese, hæmosorption) muliggør rensning af blod fra giftige stoffer. Anvend lægemidler, som understøtter nyrer og lever inhibitorer af enzymer involveret i ødelæggelse af væv; mineraler (kalium, calcium og magnesium); stoffer, der reducerer koagulering diuretika; bredspektret antibiotika. Aktuel behandling omfatter brugen af ​​aerosoler med kortikosteroider, vådtørrende bandager, antibakterielle lotioner.

Anbefalinger og forebyggelse: Undtaget antibakterielle lægemidler. Altid når man foreskriver lægemidler bør man tage hensyn til tidligere tilfælde af allergier over for lægemidler.

Begrundelse: Patienten tog aspirin. Som følge heraf viste pletter af rød farve på huden på arme, ben og torso, der ledsages af kløe.

Plan for afhjælpende foranstaltninger: ophør af lægemidlet, der forårsagede allergien. Accept af antihistaminlægemidler.

Anbefalinger og profylakse: At eliminere brugen af ​​lægemidler indeholdende acetylsalicylsyre. Tænk på eksisterende allergier med yderligere udnævnelse af stoffer.

Begrundelse: Rødhed af huden. Kløe. Tilstedeværelsen af ​​mikrovesikler. Patienten brugte vaskepulver, som hun ikke tidligere havde brugt.

Behandlingsplan: Brug ikke dette pulver. Accept af antihistaminlægemidler. Udnævnelsen af ​​vitaminer, sedativer, probiotika og enterosorbenter.

Anbefalinger og forebyggelse: Brug ikke pulver af dette firma.

Diagnose: Kontaktdermatitis.

Begrundelse: Skaden er kun lokaliseret ved kontakt mellem bæltespænde og hud. Rødme. Udseendet på huden af ​​bobler med væske. I tilfælde af skade sprænger det og erosionsformer på plads.

Plan for afhjælpende foranstaltninger: Eliminere virkningen af ​​razdrozhitelya Anvendelsen af ​​vandige antiseptiske opløsninger. Antihistaminmedicin i tabletter (brug af salver er umuligt på grund af skader på huden).

Anbefalinger og forebyggelse: Brug ikke et bælte.

Allergologi test: 3 kursus

Juridiske kompetencer tests:

1. Med hvilke allergier har patienter ret til gratis medicin?

2. Hvilke sygdomme i allergologi er de mest socialt betydningsfulde?

3. Med hvilke allergier har patienter ret til fri spa behandling?

4. Hvilken medicin kan astmapatienter få gratis?

5. Materialefonde udbetalt til studerendes sociale behov:

6. En kandidat, der har mestet det fulde forløb af universitetsprogrammet, får en akademisk titel:

7. Indholdet af generelle uddannelser er opdelt i:

* førskoleundervisning

* almen, videregående uddannelse

* + førskole, primær, generel, almen gymnasial uddannelse

8. Støtteuddannelse er primært berettiget til:

* + vindere af "Altyn belgi", vindere af konkurrencer og videnskabelige værker

* kandidater fra gymnasiet og gymnasiet

* gymnasiale kandidater

* guldmedaljeer, der tog eksamen fra gymnasiet

9. Har eleverne indrømmelser i vinter- og sommerferie for at rejse på fjernkøretøjer (undtagen taxaer)

* Kun universitetsstuderende

* Kun studerende studerer på kontraktligt grundlag

* kun indtil kl. 22.00

10. Eksamenens form, der gennemføres samtidigt i flere fagområder med brug af informationsteknologi, er:

11. Brugen af ​​kredit som en samlet enhed til måling af omfanget af studerendes og lærerens studie er

* kredit teknologi uddannelse

* Lineær indlæringsteknologi

* standard træningssystem

* regelmæssigt træningssystem

12. For studerende, der ikke har afsluttet deres uddannelse, eller som ikke har bestået den endelige attest, udstedes

* eksamensbevis for det teoretiske kursus

* + reference af den etablerede prøve

* Udsted ikke nogen dokumenter

13. Til hvilken gruppe allergener er mider?

14. Hvad forårsager pollinose?

15. Endoallergener omfatter ikke:

* produkter af denaturering af proteiner til forbrændinger

* Proteiner af væv i nervesystemet

* retinale proteiner

16. Fødevarer med mest allergifremkaldende aktivitet?

17. For stof allergier er årsagen til signifikante allergener mindst

18. Pollenallergener er ikke inkluderet.

19. Er der ikke "obligatoriske" allergener?

20. Hvilke allergener spiller en stor rolle i dannelsen af ​​atopisk dermatitis hos små børn?

21. Ved sensibilisering i husstanden er ikke forårsaget signifikante allergener

* husstøvmide

22. De årsagssygdomme, der bidrager til udviklingen af ​​bronchial astma, er ikke relevante.

23. Antihistaminerne i den gamle generation omfatter:

24. Antihistaminlægemidler fra den nye generation omfatter:

25. Temperaturreaktion ved typiske allergiske processer:

26. Hvilken immunoglobulinsyntese er forbedret hos patienter med atopisk astma?

27. På hvilket stadium af atopisk astma er hudprøver sat?

* i interictalperioden

* i den første fase af eksacerbation

28. I sæsonbestemt allergisk rhinitis (i begyndelsen af ​​foråret og det sene efterår) er der forårsaget betydelige allergener

29. Hvad er karakteristisk for bronchial astma?

* hoste med purulent sputum

30. Et klinisk eksempel på allergiske hudlæsioner er:

31. Nødmedicin til predronchial astma omfatter
* budesonid
* Beclason
* + ventolin

32. Hvad er indikatorerne for ESR observeret i typiske allergiske processer:

33. De "frivillige" fødevareallergener omfatter:

34. Forværringen af ​​bronchial astma fremkalder ikke
* virusinfektion
* Vejrforhold ændres
* + sult

35. I serumsygdom er årsagsmæssige allergener?

36. Akut bronchial obstruktion i bronchial astma skyldes mest:

* + glat muskelspasmer

* sklerose af bronchiale vægge

* hævelse af luftvejs slimhinden

* obturation af de bronchiale sekretioner af terminal bronchi

37. Kronisk bronchial obstruktion i bronchial astma skyldes mest:

* glat muskelspasmer

* sklerose af bronchiale vægge

* hævelse af luftvejs slimhinden

* obturation af de bronchiale sekretioner af terminal bronchi

38. Hvilket element af udslæt er karakteristisk for kronisk urticaria.

39. Hvilke allergener spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​akut urticaria hos små børn?

40. De faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​bronchial astma, omfatter:

41. Hvad er den mest sandsynlige årsag til året rundt rhinitis?

42. Nosologi, hvor administrationen af ​​ASIT ikke er angivet, er

43. Indikation for ASIT er?

* + remission af allergisk sygdom

* ufuldstændig remission af en allergisk sygdom

* Forværring af allergisk sygdom

* Den indledende periode med forværring af allergisk sygdom

* komplikationer af en allergisk sygdom

44. Absolut kontraindikation til ASIT er ikke

* + børn under 5 år

* alvorlig psykisk sygdom

* Alvorlig hormonafhængig bronchial astma

45. Metode, der ikke finder anvendelse ved udførelse af ASIT

46. ​​Bivirkninger under ASIT overvejes ikke?

47. I en allergivenlig diæt bør alle nedenstående fødevarer udelukkes med undtagelse af

48. Hvilket element af udslæt er karakteristisk for kronisk urticaria?

49. Hvilke allergener er endoallergener?

* + linseøje protein

* marsvin epidermis

50. ASIT er en behandling

* narkotika cromoglycat natrium

51. Indikationen for specifik allergisk vaccination er

* eksacerbationer af bronchial astma

* + remissions af den vigtigste allergiske sygdom

52. Hvilke celler nedbrydes i allergiske sygdomme?

53. På hvilken nosologi anbefales ikke 1. generations antihistaminer:

54. På hvilken måde udvikler et allergen bronchial astma?

55. Ved kemisk natur er allergener oftest

56. Hvad er karakteristisk for Lyells syndrom?

57. Hvilke allergener spiller en stor rolle i dannelsen af ​​narkotikaallergi hos små børn?

58. Systemiske allergiske reaktioner ikke anvendelige.

59. Allergiske reaktioner med en overvejende systemisk læsion omfatter

60. Drug allergi fortsætter i henhold til typerne af allergiske reaktioner.

* Forsinket type overfølsomhed

* + alle ovenstående

61. Det dødbringende resultat af lægemiddelallergi er mest forbundet med udviklingen af

62. Systemiske reaktioner på lægemiddelallergier omfatter ikke:

63. Hvad er det mest almindelige kliniske syndrom med narkotikaallergi?

64. Hvilken nosologi manifesterer sig oftest med narkotikaallergier?

* erythema multiforme exudativ

65. Hvad er manifestationen af ​​narkotikaallergi er ikke en akut form

66. Hvad er den farligste manifestation af narkotikaallergi?

67. Ikke-respiratoriske manifestationer af lægemiddelallergi indbefatter

* eksogen allergisk alveolitis

68. Følgende manifestationer gælder for dermale manifestationer af lægemiddelallergi, med undtagelse af

69. Fænomen ikke karakteristisk for lægemiddelallergi.

70. Kliniske manifestationer af lægemiddelallergi gælder ikke.

* erythema multiforme exudativ

* Stevens-Johnson syndrom

71. Hvad er det mest sjældne kliniske syndrom i narkotikaallergi?

72. Tilstand, der ikke er karakteristisk for Stevens-Johnsons syndrom.

* læsion af slimhinden og huden

73. Kliniske manifestationer af Lyells syndrom er ikke relevante.

* brændt hudsyndrom 3 ss.

74. Diagnosen atopisk dermatitis omfatter:

* at holde en fødevare dagbog

* indsamling af allergisk historie

* specifik allergisk diagnose

75. I tilfælde af uoverensstemmelser mellem data om anamnesis og hudskrabeprøver udføres de:

* KLA; biokemisk blodprøve

* + provokerende test med det tilsigtede allergen

* neutrofile skadeindeks

* Reaktion til Prausnitsu-Kustner;

76. Med arvelig angioødem er der en mangel:

77. I allergiske reaktioner af umiddelbar type er den mest betydningsfulde:

* Sensibilisering over for allergener

* Tilstedeværelsen af ​​hypersensitivitet med forsinket type

* Tilstedeværelsen af ​​immunkomplekser

78. Antiinflammatoriske lægemidler til behandling af bronchial astma er:

79. Antihistaminer er mindst angivet når

* året rundt allergisk rhinitis

80. Indikationer for udpegelse af antihistaminer, undtagen

81. Hvad er der ikke mangel på første generation antihistaminer?

* Evnen til at trænge ind i blod-hjernebarrieren

* reducere evnen til at lære

* øge eller formindske appetitten

* + frigivelse af stoffer i ampuller og tabletter

82. Effekt af GKS på allergisk inflammation:

83. Etiologi af urticaria:

* intolerance over for narkotika

84. Udviklingsmekanismen skelner mellem følgende typer af urticaria:

85. Hvilke fysiske faktorer forårsager udseende eller forværring af urticar udslæt?

* temperatureffekter (kold, varm)

86. Den patokemiske fase af allergiske sygdomme er

* + mastcelledegranulering og biologisk mediatorfrigivelse forekommer på grund af kemisk reaktion

* dannelse af antistoffer og deres forbindelse med allergenet

* patogene effekter af mediatorer på kroppens organer og væv

* kroniske allergier

* dannelse af immunkomplekser

87. Det patofysiologiske stadium omfatter:

* frigivelse af biologiske mediatorer

* dannelse af antistoffer og deres forbindelse med allergenet

* + patologiske ændringer i kroppen på grund af mediators handling

* kroniske allergier

* dannelse af immunkomplekser

88. Hvor mange lopper af højre lunge?

89. Hvor mange lopper har den venstre lunge?

90. Er den allergiske årsag til den etiologiske diagnose af allergiske sygdomme informativ?

* betyder ikke noget

* i mindre omfang

91. Hvilket syndrom er en tør, nattlig, paroxysmal hoste forbundet med?

92. Under hvilke betingelser bjever hoste

93. Hvad er lungernes ikke-respiratoriske funktioner?

94. Hvad er de måder, hvorpå antigener kommer ind i kroppen, som mest sandsynligt vil forårsage anafylaktisk shock

* med indåndet luft

* i kontakt med huden

* + med parenteral indgift

* med endonasal administration

95. Under hvilke forhold forekommer der ofte angreb af atopisk bronchial astma hos patienter med sensibilisering over for husholdningsallergener

* + ved rengøring af lokalet

* fra marts til den første frost

* når der tages gærholdige produkter

* når i kontakt med plantepollen

96. Efter at have diagnosticeret Stevens-Johnsons syndrom eller Lyells syndrom bør du udpege:

* + GCS og hospitalsindlæggelse

97. Nødforanstaltninger for anafylaktisk shock forårsaget af sting af hymenoptera omfatter alt undtagen

* piercing bidestedet med adrenalin

* parenteral administration af hormonelle lægemidler

* varmt fodbad

* administration af antihistaminlægemidler

98. Hvilken type allergiske reaktioner udvikler anafylaktisk shock?

* + øjeblikkelig reaktion

* forsinket reaktion

99. Klager over udseende af hævelse af øjenlågene, læberne, brændende fornemmelse, hæshed, 15 minutter efter at have spist nødder. Hvad er en foreløbig diagnose af de mest sandsynlige

* + allergisk angioødem

* medfødt defekt af komplementsystemet

100. Preliminær diagnose: allergisk angioødem.

Hvilken immunologisk mekanisme af nedenstående er den mest sandsynlige?

* defekt i komplementsystemet

* Forsinket type overfølsomhed

101. Antallet af eosinofiler i det perifere blod er normalt?

102. Den totale mængde IG-E i blodserumet er normalt.

103. Mængden af ​​IG-E specifikke antistoffer i serum ved ELISA bestemmes af

104. Hvilken forskningsmetode gælder ikke for differentialdiagnose af allergisk rhinitis

105. Hvilken allergi er ikke sat på "D" -kontoen?

106. Nosologi gælder ikke for allergiske reaktioner af umiddelbar type:

107. Som for hvilken type allergiske reaktioner kan der forekomme lægemiddelallergi

* øjeblikkelige type reaktioner

* ved den type cytotoksiske reaktion

* forsinket reaktion

* Immunokompleks reaktionstype

* + for alle ovennævnte reaktioner

108. I så fald behøver patienten ikke obligatorisk indlæggelsesbehandling.

* med utilstrækkelig virkning af terapi

* i nærværelse af faktorer, der tyder på en høj risiko for dødsfald fra en allergisk reaktion

* med en historie med alvorlige eksacerbationer, især hvis genoplivning var påkrævet

* + med positiv dynamik fra terapi

* med ukorrekt hjemmebehandling

Ansvarlig medarbejder inden for allergologologien for træningsarbejde på mannequiner, modeller, automatiserede virtuelle modeller og modellering af forskellige kliniske situationer samt gennemførelse af gruppesessioner til udvikling af kommunikationsfærdigheder og teamwork assistent Nukhayev TE

Allergi diagnose ved hudprøvning

Inden behandling af en allergisk sygdom påbegyndes, udføres allergidiagnostik med det formål at bestemme allergenet, der forårsager en negativ reaktion. Analysen til påvisning af et allergen udføres som regel ved hudprøver, specielle (provokerende) test samt immunologiske laboratorietests. Her kan du finde en detaljeret oversigt over alle ovennævnte metoder til diagnosticering af allergiske sygdomme og funktionerne i deres gennemførelse.

Diagnose af allergiske sygdomme: direkte og indirekte tegn

Det første og vigtigste stadium i diagnosen allergiske sygdomme er en korrekt indsamlet medicinsk historie. De data, som patienten fortæller lægen under den første dosis, giver dig mulighed for at sende yderligere allergisk undersøgelse i den rigtige retning.

Der er direkte og indirekte tegn som indikerer følsomhed over for allergener. For eksempel er et direkte tegn på en husstandsallergi udseendet af kliniske symptomer på sygdom under rensning af rummet, mens du leger med bløde legetøj, når du besøger et cirkus eller en zoo osv. Indirekte tegn på en husstandsallergi - hyppige eksacerbationer af sygdommen derhjemme, manifestationen af ​​symptomer ofte om natten i sengen, og ikke på gaden under en tur.

De direkte tegn på pollenallergi omfatter forekomsten af ​​sygdommen (eller øgede symptomer på sygdommen), når de kommer i kontakt med blomstrende planter, ved brug af parfume med pollen ved hjælp af plantelægemidler. Indirekte kan pollenallergier indikeres ved eksacerbationer i foråret-sommer-efteråret, udseendet af en reaktion, når de spiser honning, nødder, æbler, pærer, blommer.

Strukturen af ​​allergener (med IGE-afhængige allergiske reaktioner) er som følger.

Produktionen af ​​IgE kan forårsage allergener af protein natur eller et kompleks af protein med kulhydrat. Polysaccharider kan ikke forårsage stimulering af dannelsen af ​​IgE.

Molekylvægt og immunogenicitet af antigener er opdelt i to grupper: komplette antigener og haptener.

Komplette antigener omfatter pollen, epidermier, dyre serum og andre antigener. De er i stand til selvstændigt at inducere syntesen af ​​IgE-antistoffer. Basis for det komplette antigen er en polypeptidkæde.

Ufuldstændige antigener eller haptener, - lavmolekylære stoffer, er ikke allergener selv. En gang i kroppen danner haptenserne et kompleks med væv eller serumproteiner, og dette kompleks virker allerede som allergen.

Forskelle mellem totale antigener og haptener er af afgørende betydning ved diagnosticering af allergiske sygdomme. Komplette antigener kan identificeres ved hjælp af diagnostiske produkter til hudprøvning. Imidlertid er det næsten umuligt at identificere en hapten og lave et diagnostisk præparat på basis heraf (den eneste undtagelse er penicilliner).

Påvisning af allergener bidrager til hudprøver, provokerende tests, laboratorieprøver.

Sådan identificerer allergenet: laboratorietest for en allergisk reaktion

Laboratorieimmunologiske test. Den mest modne allergitest udført i laboratoriet er bestemmelsen af ​​allergenspecifikke IgE-antistoffer i blodserum. Laboratoriemetoder kan kun fastslå tilstedeværelsen af ​​et led i den allergiske proces, men afspejler ikke det overordnede billede. Testen for en allergisk reaktion er resultatet af samtidig deltagelse af alle komponenter i den komplekse mekanisme i den immunologiske proces. Det kan ikke grundlæggende opnås under laboratoriebetingelser, og derfor anvendes test som et hjælpefaktor, selvom det er vigtigt, diagnostisk værktøj og kan ikke erstatte test på patienten selv.

Sådan testes for allergier: hudprøver

Hudprøver. Ved diagnosticering af de fleste allergiske sygdomme anvendes huddiagnostiske tests.

Hudprøver til allergener er uinformative for omfattende hudlæsioner. Til diagnosticering af narkotika allergi hudtest sjældent brugt, fordi normalt forårsager ingen allergi medicin selv, og dets metabolitter, som er umulige at definere. Af lægemidlerne udføres hudprøver kun med proteinallergener - for eksempel insulin, serum og penicilliner.

Ud over den lokale reaktion kan der forekomme generelle reaktioner, normalt 10-180 minutter efter test, når der udføres hudprøver. Tilstedeværelsen af ​​generelle reaktioner tjener som pålideligt bevis på kroppens følsomhed over for allergenet.

Før du identificerer et allergen, skal læger tage højde for egenskaberne ved hudprøver:

• Hudprøvning udføres kun i sygdomsperioden.
• Hudprøve anbefales at udføre ikke tidligere end 3-4 uger efter en systemisk allergisk reaktion.
• Alle typer hudprøver kan give en systemisk reaktion i form af anafylaktisk shock eller forværring af chokorganet.
• Før hudprøvning for allergi bør antihistaminmedicinering afbrydes på forhånd, med afbestillingsperioden i høj grad afhængig af typen af ​​lægemiddel.

Blandt hudprøverne udsender applikationsprøver, testprøven (prik-test), skarvning og intradermale prøver.

Gennemførelse af scarification hudprøver

Scarification hudprøver anvendes til mistænkt sensibilisering til støv (husmider), pollen, epidermale allergener og mad. Af alle typer hudprøver er denne type allergiediagnose mest almindelig i Rusland.

Hvordan udfører de sådanne tests for allergi på ambulant basis? Når der udføres scarification tests, dråber vandige opløsninger af forskellige allergener (støv, pollen, mad) på underarmens hud i en vis afstand fra hinanden. På steder, hvor dråber påføres, beskadiges huden lidt uden at påvirke blodkarrene. Efter 10 minutter fjernes dråberne, og efter yderligere 10 minutter kontrollerer de for erytem (alvorlig rødme) og blister.

Sådanne test er ret følsomme, og deres teknik er mindre standardiseret end pricketesten. Derfor foretrækkes det at udføre priktest.

Prik-test, konjunktiv og nasal test til diagnosticering af allergier

Prik-test er en metode til diagnosticering af allergier ved at punktere huden gennem en dråbe af en allergenopløsning. Punktet skal være tilstrækkeligt dybt, men ikke til blodet. Evaluering af reaktionen udføres efter 20 minutter. Prik-test giver sjældent falske positive reaktioner.

Konjunktival testen er en test for allergier ved inddrivning af et fortyndet allergen i øjets spalt. Det udføres i tilfælde af formodet allergisk konjunktivitis. Det holdes ekstremt sjældent på grund af uforudsigelig mulig alvorlig reaktion fra øjnene.

En nasal provokationstest er en allergisk test, der udføres, hvis du har mistanke om allergisk rhinitis. I næsepassagen konsekvent introduceres hver 15-20 minutter, nogle få dråber allergen i stigende koncentrationer (fra 1/100000 til 1/10).

Applikationsallergi test

Applikationshudtests (patch tests) er en test til diagnose af allergier, som anvendes i tilfælde af formodet kontakt allergisk dermatitis og fotoallergiske reaktioner. I de senere år diskuterede muligheden for deres anvendelse hos patienter med atopisk dermatitis. Prøver udføres på upåvirkede områder af huden. Test allergener tjener ofte forskellige kemikalier, herunder stoffer. De bruges i ren form eller i opløsninger i koncentrationer, der ikke forårsager hudirritation hos raske mennesker.

Til formulering og evaluering af hudprøver kræver 3-4 patientbesøg hos lægen. For første gang påføres et allergen på huden. Normalt fugtes et stykke gasbind med en allergenopløsning og fastgøres på underarmen, underlivet eller ryggen. Resultaterne evalueres efter 20 minutter, 5-6 timer og 1-2 dage. Hvis der er alvorlig forbrænding og kløe på stedet for allergenapplikationen, skal patienten konsultere en læge. I dette tilfælde fjernes klappen tidligere. Reaktionen vurderes under anvendelse af en særlig skala.

Analyse til identifikation af allergenledende intrakutane og provokerende prøver

Intradermale test (subkutane allergeninjektioner) bruges næsten aldrig til diagnose. Intrakutan testning er meget sjælden på grund af den høje risiko for systemisk reaktion.

Provokativ test tester for allergi ved at detektere sensibilisering (følsomhed), baseret på direkte introduktion af et allergen i målorganet. Den mest pålidelige metode til allergisk diagnose, dog og den farligste. Det er umuligt at forudse patientens reaktion på provokationen, og derfor er det nødvendigt at have strenge indikationer for dens gennemførelse. Udover hudprøver, med allergener, kan provokerende tests kun udføres i perioden med fuldstændig remission af sygdommen. Ifølge metoden for allergen administration, skelnes nasal, konjunktival og inhalations provokationstest. Hos patienter med fødevareallergi gives den mistænkte føde til patienten gennem munden.

Den største fordel ved provokerende prøver over hudprøver er større pålidelighed af resultaterne. Ulemperne er den øgede risiko for alvorlige allergiske reaktioner, vanskeligheden med den kvantitative vurdering af resultaterne. Derudover kan du en dag teste med kun et allergen.