Nødsorg for angreb af bronchial astma

Bronchial astma er en sygdom i åndedrætsorganerne, især af bronchi, som er allergisk i naturen. I dette tilfælde er sygdommens vigtigste symptom kvælning. Det er netop med udbrud af astma-eksacerbation og manifestationen af ​​kvælning, at behovet for akut behandling af bronchial astma opstår. Derudover har manifestationer af astmatisk status et akut svar fra andre. Den allerførste hjælp i krisen af ​​bronchial astma bør være rettet mod at udvide bronkiernes lumen. Efter akutte foranstaltninger i astma anbefales det at bruge lægemidler til grundlæggende helbredelse.

Resumé af artiklen

Bronchial astmaangreb og astmatisk status: Hvad er forskellen?

Et angreb af bronchial astma er en aktivt udviklende kvælning, som dannes på grund af en spasm i bronchi og en indsnævring af bronchial lumen. Varigheden af ​​angrebet afhænger af mange faktorer og kan variere fra 2-3 minutter til 4-5 timer.

Astmatisk status er et langvarigt angreb af bronchial astma, som ikke elimineres af tidligere effektive lægemidler. Der er 3 stadier af denne særlige status, hvor patientens tilstand er destabiliseret og der er risiko for død.

Astmatisk status, såvel som krisen i bronchial astma, kræver akut behandling. Ofte afhænger individets liv af, hvor hurtigt og korrekt den første nødhjælp blev udført for at forværre sygdommen. Imidlertid vil eventuelle foranstaltninger i tilfælde af bronchial astma før ankomsten af ​​en ambulance lette tilstanden for en person kun i en kort periode, og kun læger vil være i stand til helt at lindre angrebet.

Et angreb af bronchial astma: tegn og hvornår skal du hjælpe?

Et angreb af bronchial astma kan forekomme til enhver tid og på et hvilket som helst sted, så ikke kun patienten selv bør være klar til det, men også den person, der vil være i nærheden på angrebet tidspunkt. Han bliver jo nødt til at levere de første præ-medicinske foranstaltninger, der er relevante for denne sygdom.

Begyndelsen af ​​et angreb af bronchial astma er indikeret ved ændringer i farven på ansigt og hænder på patienten (de erhverver en blå farvetone) og øget svedtendens. De vigtigste tegn på et sygdomsangreb omfatter:

  1. Hørbare vejrtrækninger under vejrtrækning.
  2. Gøende hoste med eller uden skarp sputum.
  3. Sputum, hvorefter hosten sænker og tilstanden forbedres. Samtidig forsvinder åndenød, og angrebet slutter.

VIGTIGT! Forskere fra Norge har vist, at årstiden og fødestedet har absolut ingen virkning på sygdommens udvikling og dannelse.

Svaret på spørgsmålet om, hvornår det er nødvendigt at give førstehjælp i astma, er entydigt: jo hurtigere jo bedre. Tross alt afhænger sundhedstilstanden og patientens liv af kvaliteten af ​​akutte handlinger. For en fremmed, der absolut ikke ved hvad der skal gøres i tilfælde af forværring af astma, er det bedst at ringe til en ambulance. I dette tilfælde er det værd at lave mindst den mindste indsats for at forbedre patientens tilstand før hendes ankomst.

Den første ting at gøre er ikke at panikere og forsøge at berolige patienten. I en rolig tilstand vil det være lettere for ham at kontrollere respirationsprocessen.

Førstehjælp til astma med kortpustetid og kvælning

Med astmaangreb findes der flere grundlæggende regler for prædicinske begivenheder. Følgende disse enkle retningslinjer hjælper med at lindre åndenød og kvælning:

  1. Hjælp personen til at få en ordentlig kropsposition. Patienten skal sidde, stå, læne sig på noget eller ligge på sin side, men under ingen omstændigheder ligge på ryggen. Ekstra respiratoriske muskler vil være involveret i de beskrevne stillinger.
  2. Det er bedre at vippe hovedet på siden og holde det. Så patienten vil ikke kvælte på slim.
  3. Eliminer eventuelle ting, der forstyrrer fri vejrtrækning (slips, tørklæde, tykke smykker).
  4. Fjern eventuelt stoffer, som kan udløse bronkokonstriktion og eksacerbation selv.
  5. Du kan give en drink varmt vand eller om muligt lave et varmt bad til lemmerne.
  6. Undgå manipulationer svarende til mad, der kommer ind i luftvejene.
  7. For at stimulere nervespasmer og provokere lungernes udvidelse, kan du ty til smertefuldt stød i albuen eller knæleddet.
  8. Brug en lommeinhalator eller andre lægemidler til det tilsigtede formål, idet dosen overholdes. Du kan gentage brugen af ​​aerosoler hver 20-25 minutter.
  9. Hvis angrebet er begyndt, og der ikke er nogen midler til hurtig lindring, så giv patienten en stilling i overensstemmelse med punkt 1-2 og bede om nødbehandling.

VIGTIGT! En patient, der kender sin diagnose, skal altid bære en aerosol. Det bidrager trods alt til den uafhængige eliminering af den pludselige forværring af sygdommen.

Algoritmen til nødhjælp under et angreb af bronchial astma

Den første ting, som et vidne om et angreb af bronchial astma skal gøre efter lægernes ankomst er at rapportere om de lægemidler, der blev brugt af patienten under angrebet.

Til gengæld har medicinsk hjælp til en astma-krise også sin egen algoritme:

  1. Obligatorisk brug af stoffer, der vil hjælpe med at udvide bronchi. Ofte bruger ambulancearbejdere under behandling af astma stoffer baseret på salbutamol.
  2. Hvis angrebet ikke er blevet elimineret, er det afhængigt af angrebens sværhedsgrad, at andre lægemidler anvendes:
  • til lungen anvendes indånding gennem en forstøver med salbutamol og ipratropium, og hvis den første procedure er ineffektiv gentages den efter 20 minutter;
  • med moderat sværhedsgrad af ovennævnte lægemidler tilsættes pulmicort eller budesonid;
  • i alvorlige angreb anvendes de samme medikamenter som i tilfælde af et gennemsnit, men de injiceres med adrenalin.

Hvis angrebet er meget vanskeligt, og der er mistanke om respiratorisk svigt, skal patienten administreres systemiske hormonelle midler og indlægges.

Det skal huskes, at akutmedicin hurtigt eliminerer forværringen, men ikke helbreder selve sygdommen. Derfor skal patienten kontakte en erfaren specialist for at tildele den korrekte løbetid af grundlæggende terapi. Hvis du ikke bruger stoffer til grundlæggende helbredelse, øges risikoen for at udvikle alvorlige anfald med en særlig status.

Algoritme for en sygeplejerske handling under et angreb af bronchial astma

De vigtigste manifestationer af bronchial astma. Kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene. Førstehjælp i angrebet. Episoder med kortpustetid, hvæsen, hoste og overbelastning i brystet. Anvendelsen af ​​ilt til terapeutiske og profylaktiske formål.

Kazakh-Russiske Medical University

Institut for Inden Medicin Propaedeutik

"Algoritmen for en sygeplejerske handling under et angreb af bronchial astma"

2. De vigtigste manifestationer af bronchial astma

3. Klassificering af bronchial astma

4. Førstehjælp i begyndelsen af ​​bronchial astma.

Bronchial astma er en kronisk inflammatorisk sygdom i luftveje, hvor mange celler og cellulære elementer er involveret. Kronisk inflammation fører til udvikling af bronchial hyperreaktivitet, hvilket fører til gentagne episoder af hvæsen, åndenød, følelse af overbelastning i brystet og hoste, især om natten og tidligt om morgenen. Disse episoder er normalt forbundet med udbredt, men ændrer i deres sværhedsgrad, luftvejsobstruktion i lungerne, som ofte reversibel enten spontant eller under påvirkning af behandling

2. De vigtigste manifestationer af bronchial astma

De vigtigste symptomer på astma er episoder af dyspnø, hvæsende vejrtrækning, hoste og brystbelastning. Udseendet af symptomer efter kontakt med et allergen, sæsonvariationer af symptomer og tilstedeværelsen af ​​slægtninge med bronchial astma eller andre atopiske sygdomme er afgørende. Når det kombineres med rhinitis, kan astmasymptomer enten kun forekomme på et bestemt tidspunkt af året eller være konstant til stede med sæsonbetingede forringelser.

Disse symptomer kan også udvikle sig, når de kommer i kontakt med ikke-specifikke irritanter (røg, gasser, stærke lugte) eller efter fysisk anstrengelse, kan forværres om natten og falde som reaktion på basal terapi.

Choking er det mest almindelige symptom på astma. Karakteriseret af den tvungne position (ofte sidder, holder bordet med hænderne), patientens kropsholdning med den hævede øvre skulderbælte bliver brystet cylindrisk. Patienten tager et kort ånde og uden pause en lang, smertefuld udånding efterfulgt af fjern hvæsen. Åndedræt forekommer med deltagelse af hjælpemusklerne i brystet, skulderbæltet, bugttrykket. Intercostal rum er udvidet, tilbagetrukket og arrangeret vandret. Boxed pulmonal lyd bestemmes perkutorno; forskydning af lungens nedre grænser nedad, udflugningen af ​​lungefelterne er næppe bestemt.

Ofte, især med langvarige anfald, er der smerter i den nederste del af brystet, der er forbundet med det hårde arbejde i membranen. Kvæftningsangrebet kan foregå af en aura af angrebet, der manifesteres af nysen, hoste, rhinitis, urticaria, selve angrebet kan ledsages af hoste med en lille mængde glasagtigt sputum, også sputumet kan adskilles ved afslutningen af ​​angrebet. Auscultation bestemmes af svækket vejrtrækning, tørt spredt hvæsende vejrtrækning. Umiddelbart efter hostens tremor høres en stigning i antallet af hvæsende vejrtræk både i de inspirerende og ekspiratoriske faser, især i de nedre rygområder, som er forbundet med udskillelsen af ​​sputum i bronkiernes lumen og dets passage. Når sputumet falder, falder mængden af ​​hvæsende vejrtrækning og vejrtrækning fra den svækkede bliver hård.

Wheezing kan være fraværende hos patienter med alvorlige eksacerbationer på grund af alvorlig begrænsning af luftstrøm og ventilation. I perioden med exacerbation er cyanose, døsighed, vanskeligheder med at tale, takykardi også bemærket. Hævet bryst er en følge af øget lungemængde - det er nødvendigt at sikre "retting" af luftvejene og åbningen af ​​de små bronchi. Kombinationen af ​​hyperventilation og bronchial obstruktion øger signifikant arbejdet i respiratoriske muskler.

Mellem angreb hos patienter kan der ikke være tegn på sygdommen. I interictalperioden registreres fløjtende vejrtrækning under auskultation oftest hos patienter, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​resterende bronkial obstruktion. Nogle gange (og undertiden samtidig med alvorlig bronkial obstruktion) kan hvæsende hvæses være fraværende eller kun opdages under tvungen udløb.

En særlig klinisk mulighed er hostens variant af astma, hvor den eneste manifestation af sygdommen er hoste. Denne mulighed er mere almindelig hos børn, de mest udtalte symptomer ses normalt om natten med hyppige dagtimes fravær af symptomer. Betydningen i diagnosen har en undersøgelse af variabiliteten af ​​indikatorer for respiratorisk funktion eller bronkial hyperresponsivitet samt sputum eosinofili. Hostens variant af astma skal skelnes fra eosinofil bronkitis, hvor host og eosinofili af sputum er bemærket, men indikatorerne for respiratorisk funktion og bronkialreaktivitet forbliver normale.

3. Klassificering af bronchial astma

Bronchial astma er klassificeret afhængigt af oprindelsen, sygdommens sværhedsgrad, der er også særlige former for bronchial astma.

§ stadier af udvikling af bronchial astma

§ 1) Biologiske mangler hos raske mennesker.

§ 2) tilstanden af ​​predastmas.

§ 3) Klinisk alvorlig bronchial astma.

II. Former for bronchial astma:

III.. Kliniske og patogenetiske varianter af bronchial astma:

§ 1) Atonisk, med angivelse af allergen.

§ 2) Infektionsafhængige indikatorer for smitsomme stoffer.

§ 4) Diskormonal - der indikerer det endokrine organ, hvis funktion ændres, og arten af ​​dishormonale ændringer.

§ 6) Adrenergisk ubalance.

§ 7) Ændret primært. bronkialreaktivitet

IV. Severity:

§ 1) let flow

§ 2) Forløbet af moderat sværhedsgrad.

§ 3) svær kurs

§ 2) Fading exacerbation.

Afhængig af årsagerne til anfald er der:

§ Eksogene bronchiale astma-angreb er forårsaget af eksponering for luftveje i et allergen fra det ydre miljø (pollen, skimmelsvampe, dyreblod, små kvaler i husstøv). En særlig mulighed er atopisk bronchial astma, forårsaget af en arvelig betinget overlejring til allergiske reaktioner.

§ Endogen bronchial astma - et angreb forårsaget af faktorer som infektion, motion, kold luft, psyko-følelsesmæssige stimuli

§ Bronchial astma af blandet genese - angreb kan forekomme, både når de udsættes for allergenets åndedrætsorganer, og når de udsættes for ovenstående faktorer.

3. Førstehjælp til et angreb af bronchial astma

§ For det første er det nødvendigt at sikre strømmen af ​​frisk (men ikke meget kold) luft for at frigøre patienten fra det begrænsende tøj og for at hjælpe ham med at finde en behagelig position, hvilket vil lette vejrtrækningen. Som det viser sig, er det bedst at sidde på en stol, læne sig fremad på ryggen og overføre en del af kropsvægten til dine arme.

§ Ved de første symptomer på et udviklingsangreb er varme hånd- og fodbade effektive: Nedre hænder og fødder i 10-15 minutter i et bassin med varmt vand (40-42 ° C). For at undgå muskelspændinger under proceduren skal armene bøjes i albuerne og benene ved knæledene.

§ I de fleste tilfælde hjælper en løgkomprimering til at forhindre et angreb: Rist et par løghoveder, anvend den resulterende masse mellem skulderbladene, dække med papir og på toppen af ​​det med en klud eller et uldtørklæde. Hold kompressen i 2-3 timer.

§ For at genoprette normal vejrtrækning, kan du også bruge akupressurmetoder: klem klemmene på patientens tommelfinger stærkt langs sømhjulets sider og masser også stærkt punktummet (placeret på toppen af ​​bakken dannet på ydersiden af ​​hånden, hvis tommelfingeren er tæt tryk til håndfladen).

§ Reducerer kvælning og en sådan metode: læg patienten på ryggen og håndfladerne i begge hænder for at trykke ham 10 gange på brystet ved udløbet.

§ I tilfælde af mild angreb kan bruge en af ​​de følgende pelletiserede antiastmatiske midler: aminophyllin tablet 1/2, 1/2 ephedrintabletter, 1 / 2-1 tablet teofedrina (kontraindiceret i tilfælde af intolerance af acetylsalicylsyre), 1-2 tabletter izadrina (holdes under tungen indtil fuldstændig resorption).

§ Forskellige aerosoler anvendes også i vid udstrækning: berotok (fenoterol), salbutamon (ventolin), alupent (asthmopent) osv. Med et tryk på dispenserknappen fra beholderen injiceres en enkelt dosis af lægemidlet, der fjerner krampenes spasme, ind i patientens luftvej. Det skal dog huskes, at disse lægemidler anbefales kun at blive brugt i begyndelsen af ​​angrebet og ikke mere end 4 gange om dagen. Hyppige indåndinger forårsager bivirkninger på grund af overdosering og giftige virkninger på hjertet af store koncentrationer af inert gas pumpet i patronen for at skabe det nødvendige tryk (selvom det er uskadeligt under normale forhold).

§ Hvis patientens tilstand ikke forbedres 30-40 minutter efter de trufne foranstaltninger, er akut medicinsk hjælp nødvendig, da et angreb undertiden kan blive astmatisk - en alvorlig grad af forværring af bronchial astma.

Oxygenbehandling (Latin Oxygenium oxygen + Greek. Therapeia - behandling; Syn. Oxygen terapi) - Anvendelse af ilt til terapeutiske og profylaktiske formål.

Under indflydelse af oxygen inhalation øget oxygenspænding i alveoleluften og blodplasma øget koncentration i det arterielle blod oxyhæmoglobin, reduceret metabolisk acidose, nedsat niveau af catecholaminer i blodet, ledsaget af normalisering af blodtryk og hjertefrekvens. Lokal anvendelse af ilt (subkutan, intraartikulær, intraperitoneal administration, iltbad osv.) Forbedrer reparative processer, bidrager til normalisering af væv trofisme.
Afhængig af administrationsmåden for ilt er iltmetoderne opdelt i to hovedtyper: indånding (lunger) og ikke-inhalation. Inhalations oxygenbehandling omfatter alle metoder til at indføre ilt i lungerne gennem luftvejene. Den mest almindelige metode til oxygenbehandling er indånding af ilt og iltblandinger. Indånding udføres ved hjælp af forskellige ilt-respiratoriske apparater gennem nasale og orale masker, nasalkateter, intubation og trakeotomi rør.

Indikationer for oxygenbehandling - hypoxæmi, der er karakteriseret ved et fald i arteriel oxyhemoglobinmætning under 90%, hvilket er ledsaget af et fald i p2 O2 under 60 mm Hg.

Målet med oxygenbehandling er at øge paO2. Den nemmeste måde på iltbehandling, forudsat at øvre luftveje er patenteret, er at øge FiO2 fra 20,9% normalt (oxygenindhold i luft ved normalt atmosfærisk tryk) til 40-100% ved hjælp af oxygenlevering via intranasale kanyler eller katetre, ansigtsmasker eller intubationer luftrør og ventilator.

* Intranasale kanyler eller katetre anbringes i både den nasale passage til en dybde på mindst 1 cm og faste gips ** Effektivitet stigning FiO2 hjælp intranasal iltforsyning afhænger oxygenstrømmen tvinger indånding og udåndingstrykværdier varighed kræfter patient rate vejret Med denne metode til oxygenbehandling FiO2 stiger med 3-4% for hver liter indåndet oxygen pr. minut. Kraftstrømmen på mere end 8 l / min er imidlertid ikke behagelig for patienten og fører til skade på nasopharyngeal mucosa.

* Ansigtsmasker, der bruges til at levere ilt, kan være enkle (uden udåndingsventil og reservoir) eller mere komplekse, med en tank, der giver en delvis retur af den inhalerede gasblanding, hvilket fører til en større stigning i FiO2 ** Ved hjælp af en simpel maske øges FiO2 med 3, 5-5% pr. Liter oxygen pr. Minut ved en strømningshastighed på 6-10 l / min. ** Tilstedeværelsen af ​​et reservoir gør det muligt at øge effektiviteten af ​​oxygenbehandling yderligere, men er fyldt med forekomsten af ​​hyperoxi med mulige giftige manifestationer i form af azovaniya frie radikaler, der skader alveolære epithel og pulmonal endotel af kapillærer. Disse læsioner bliver signifikante efter blot et par timer med vejrtrækning med 100% ilt.

* Ventilator er vist med utilstrækkelig spontan ventilation af lungerne, dvs. når man tilslutter åndedrætsventilationssvigt Imidlertid bliver metoder til oxygenbehandling, der kun er baseret på stigende FiO2, utilstrækkelige. Den mest effektive metode blandt ikke-instrumentelle metoder til ekspiratorisk mekanisk ventilation, som kan påføres i de første minutter på ulykkesstedet, er mund til mund ventilationsmetode (mund til mund, mundmaske, mundluftkanal muligheder er mulige)., "Mund til mund og næse" osv.) "Mund til mund" -metode Lægen er placeret til højre for patienten, holder sin højre hånd under patientens hals og lægger venstre hånd på panden og strækker nakken. Med patientens tætte kæber dækker indeksfingrene hjørnerne på underkæben og trykker på tommelfingerne i overkæben ved at skubbe underkæben fremad. Lægen trækker dybt indånding og lægger munden tæt på patientens mund. Samtidig klæber patientens næse med venstre hånds fingre, eller hvis begge hænder er optaget, lukkes de og presser næseborene til patientens kind. *** Derefter blåses luft ind i patientens mund. Når brystet udvider sig tilstrækkeligt, stoppes injektionen.

Så sker en passiv udånding på grund af brystets elastiske kræfter. Under udånding svinger patienten til hovedet til siden og inhalerer. Fremstil 18-20 af disse pr. Minut. Et tegn på korrekt åndedræt er en udflugt fra patientens kiste under vejrtrækning - metoden "mund til næse". Denne metode anvendes, når det er umuligt at udvide patientens kæber eller med utilstrækkelig udvidelse af brystet, når man trækker vejret "mund til mund". Patientens hoved kastes tilbage og holdes i denne position med sin venstre hånd. Højre hånd hæver underkæben og lukker offerets mund. Lægen tager et dybt åndedræt, med læberne dækker tæt på patientens næse og blæser luft ind i den. Åndedrætsfrekvens, evaluering af effektiviteten af ​​mekanisk ventilation med denne metode adskiller sig ikke fra dem under mund-til-mund vejrtrækning. Kunstig åndedræt ved hjælp af luftkanaler. Som luftkanaler kan du bruge et regulært rør af tykt gummi eller specielle luftkanaler. I det første tilfælde indsættes den ene ende af gummirøret i næsepassagen, og den anden halvdel af næsen lukkes med en finger. Rubberrørets frie ende tages ind i munden, og luften blæser regelmæssigt igennem. Luftkanalen er et tæt gummi S-formet rør med et rundt skjold i midten. Det kan være forskellige ændringer. Kanalen introduceres til patienten, først mellem tænderne med den konvekse side nedad, og så vender denne side op og fremad langs tungen til dens rod. Derefter dækkes luftvejen med begge hænder, så de første fingre kan holde patientens næse, og den anden og tredje - tryk luftvejsholdet mod munden. Resten af ​​fingrene i begge hænder trækker patientens hake fremad.

Luft blæses gennem kanalens mundstykke. Gennemførelse af kunstig åndedræt ifølge denne fremgangsmåde er bekvemt placeret i patientens hoved. Kunstigt åndedræt ved hjælp af håndholdte anordninger. To typer håndholdt åndedrætsværn er kendetegnet: selvudvidende poser og bølgebælg. Det mest almindelige åndedrætsværn RDA-1, RPA-1, RPA-2, Ambu-vejrtræk. De tillader udluftning af lungerne med atmosfærisk luft, luft-oxygen-blanding eller rent ilt. Under proceduren anvendes en maske tæt på patientens næse og mund. Indånding sker under klemning af posen eller pelshænderne. Samtidig kan 400 til 1500 ml luft komme ind i lungerne. Udånding foregår passivt gennem posen ventilen eller ved den hævede maske. Under udånding er posen uafhængigt fyldt med atmosfærisk luft eller en ilt-luftblanding, og pelsen - når den strækkes med hånden. *** Vær opmærksom på rytmen ved vejrtrækning. Indåndingen skal være halv så lang som udånding for ikke at reducere venøs tilbagevenden og ikke forårsage sammenbrud. Effektiviteten af ​​åndedrætsværn vurderes ved brystets udflugt.

* Hardware ventilation uden intubation eller ikke-invasiv mekanisk ventilation tilvejebringer ventilation assistance med akut respirationssvigt med hjælp af en specielt designet ansigts- eller nasal maske, der giver kontinuerlig overtryk i luften-ledende stier eller ved hjælp af specielle enheder baseret på princippet om en to-niveau (under indånding og udånding) opretholde selektivt positivt tryk i patientens luftvej. Denne fremgangsmåde til kunstig ventilation især indiceret, når søvnapnø, akut respiratorisk insufficiens hypoxæmisk medium sværhedsgrad og KOL involverer hyperkapni, ofte med held at konkurrere med tvungen ventilation, der kræver intubation fordele ved ikke-invasiv ventilation BiPAP metode (bilevel positivt luftvejstryk) - fravær af komplikationer, forårsaget af gastroektasi, aspiration, opblødning og langvarig ophold i endotrachealrøret i luftrøret Ulemper: Muligheden for irritation af huden omkring mund og næse (kræver omhyggelig pleje), oby atelnoe bevidst patientens deltagelse i processen med tilpasning til maskinen, for ikke at nævne den relativt høje pris på respiratoren.

Trakealintubation * - main genoplivning leverer luftvej, der leverer ilt-luft-blanding og ventilation lung Indikationer for intubation Genoprettelse og vedligeholdelse af luftvejene Forudsat PaO2 over 60 mmHg på FiO2> 50% Utilstrækkelig spontan ventilation (respirationsfrekvens> 60 mm Hg eller 30) Forebyggelse af aspiration Coma med fravær synke refleks teknik med endotracheal intubation, dens varianter (orotracheal eller nasotracheal) teknisk træk intubation, på grund af de berørte anatomiske træk kræver særlig forberedelse Tracheal intubation kan udføres enten på baggrund af spontan vejrtrækning eller under lokalbedøvelse af slimhinderne eller under generel anæstesi. Intubation udføres oftest under generel anæstesi efter indførelsen af ​​muskelafslappende midler, fordi dette skaber optimale betingelser for dens gennemførelse. Tracheal intubation udføres under visuel kontrol eller blindt efter mætning af lungerne med ilt. Intubation under visuel kontrol udføres ved anvendelse af et laryngoskop, normalt med et buet blad. Laryngoskopets håndtag tages i venstre hånd, og laryngoskopets blad er avanceret, så dets ende når epiglottis. Blade laryngoskop skifter epiglottis og åbner indgangen til strubehovedet. Endotrachealrøret ledes gennem mundhulen og glottis i luftrøret (orotracheal intubation). Til nasotracheal intubation udføres laryngoskopets blad også. Et endotrachealt rør føres gennem den nedre nasale passage ind i mundhulen, der fastgøres der ved hjælp af Magill's tang og propel den ind i luftrøret. sjældne.

Nasotracheal blind intubation udføres på baggrund af spontan vejrtrækning, som giver dig mulighed for at styre positionen af ​​endotrache-røret akustisk - pr. Definition, vejrtræk ved den proksimale ende. Oftest bruges den, hvis direkte laryngoskopi på grund af den korte eller tykke hals eller ankylose i mandibulær leddet giver visse vanskeligheder.

bronkial astma respiratorisk ilt

Processen med at studere astma som et af de vigtigste problemer i medicinsk videnskab demonstrerer overbevisende succesen med mange grene af viden fra den grundlæggende (medicinske genetik) til anvendt (organisation af sundhedspleje). Samtidig kræver løbende forskning konstant at revidere en række koncepter, skabe ny international konsensus om astma, udvikle nye behandlingsmetoder og nye standarder for at yde lægebehandling, efteruddannelse og selvuddannelse af læger.

1. århundrede A. epifanov medicinsk fysisk kultur M., Geotar-Med, 2002.

2.N. A. Mokina Ikke-medicinsk behandling af bronchial astma hos børn. Den aktuelle tilstand af problemet. - i: Spørgsmål om balneologi, fysioterapi og terapeutisk fysisk kultur, №3, 2003.

Instruktioner for akut behandling af bronchial astma

Bronchial astma er en kronisk allergisk sygdom, som påvirker det øvre luftveje.

Denne sygdom er ret almindelig: Ifølge forskellige kilder påvirker den 3-10% af verdens befolkning.

Det største og meget forfærdelige tegn på denne sygdom er kvælning. Derfor bør hver person kende de førstehjælpsteknikker til angreb af bronchial astma.

Årsager og udløsningsfaktorer for et angreb

  1. Rygning (herunder passiv). Hyppig indånding af kræftfremkaldende stoffer ved tobaksrøg beskadiger direkte slimhinden og forårsager patologiske ændringer i dem. Derfor bliver disse organer meget modtagelige for forskellige allergener.
  2. Dårlig økologi (forurenet luft). Ifølge medicinsk statistik er sygdomme som bronchial astma og bronkitis mere almindelige i befolkningen i industriområder og store byer.
  3. Professionel aktivitet. Arbejdere i visse erhverv (byggeri, minedrift, kemisk produktion, tøjvask) er tvunget til at stå over for daglige aggressive allergener (støv, sod, gips, kemiske dampe osv.). I denne henseende er andelen af ​​astma i denne kategori af personer højere end for arbejdstagere i andre erhverv.
  4. Husholdningskemikalier. Sammensætningen af ​​mange vaskemidler og rengøringsmidler omfatter kemikalier, som kan forårsage hoste og kvælning.
  5. Personlige plejeprodukter (især sprøjter!). Eau de toilette, hårsprayer, luftfriskere består af fine dråber, der let trænger ind i lungerne og kan forårsage en allergisk reaktion fra åndedrætssystemet i form af et astmaangreb.
  6. Nogle stoffer (ikke-selektive beta-blokkere, NSAID'er, radioaktive stoffer osv.) Kan forstyrre bronchialtræets tilstrækkelige aktivitet, hvilket fører til udvikling af astma.
  7. Fødevareallergener. En fuldstændig rationel kost normaliserer stofskiftet i kroppen, undertrykker risikoen for udvikling af forudsætninger for respiratoriske og immunsystemers hyperreaktivitet. Skadelige fødevarer (fastfood, fødevarer rige på proteiner og fedtstoffer, slik, dåse) indeholder kosttilskud, der forværrer reaktiviteten af ​​immunsystemet, hvilket kan føre til bronkial astma (kan også forårsage udslæt og kløe).

  • Respiratoriske infektioner (bakterier, vira, svampe) ændrer bronchiens følsomhed og normale funktion. Desuden kan mikroorganismerne selv virke som allergener, hvilket fører til udvikling af astma.
  • Stress. Manglende evne til at styre sig selv og reagere tilstrækkeligt på livsproblemer fører ofte til stress. Overeksponering af nervesystemet udbryder det, immunsystemet er igen svækket. Den beskyttende barriere i kroppen bliver tyndere, og dette letter penetrering af allergener i kroppen.
  • Forskellige læsioner i det autonome nervesystem, de endokrine og immunsystemer er et stærkt grundlag for respirationssystemets hyperresponsivitet, hvilket ofte resulterer i opstart af kvælning.
  • Arvelighed. Andelen af ​​den arvelige faktor i tilfælde af bronchial astma er mellem 30% og 40%. I dette tilfælde er udviklingen af ​​denne sygdom hos et barn mulig i enhver alder.
  • Forstadier og symptomer

    Før eller under starten af ​​et angreb kan man mærke en forværring af følgende karakteristiske tegn på den kommende krise:

    • Træthed, træt tilstand hos patienten
    • Udslæt (urticaria);
    • nysen;
    • Kløende øjeslimhinde
    • Mulig hovedpine, kvalme
    • hvæsen;
    • Hoste (ofte tør, astmatisk);
    • Mulig sputumafladning (viskøs);
    • Svær grundig vejrtrækning (især ved udånding);
    • Forekomsten af ​​åndenød (forværret efter fysisk aktivitet);
    • Tyngde i brystet, følelse af overbelastning;
    • Efter kontakt med allergenet forværres patientens tilstand;
    • Hjertebanken (takykardi). Pulsen stiger til 130 slag / min;
    • Brystsmerter (hovedsagelig i nederste del).

    Lad os se hvad der skal gøres for at forhindre den videre udvikling af en farlig tilstand.

    Algoritme for handlinger til førstehjælp

    Hvis en person blev syg hjemme eller andetsteds på gaden, er det afgørende at hurtigt afhjælpe sin tilstand ved at yde førstehjælp.

    Så hvad skal man gøre:

    1. Først skal du straks kontakte lægen (ambulance).
    2. Giv patienten en siddende eller halv-siddende stilling, så han kan sprede sine albuer.
    3. Prøv at berolige ham og ikke panik dig selv.
    4. Gratis astma bryst fra tøj (tag en slips, knæk en skjorte).
    5. Giv frisk luft (åben vinduet, bringe til gaden).
    6. Find ud af om en person har astma.
    7. Chancen for at fjerne et angreb uden medicin er lille. Derfor er det værd at spørge, om han har en lommeinhalator eller medicin. tildelt ham af lægen.

    Hvad omfatter plejehjælp?

    En sygeplejerske i en ambulancebil eller på et hospital er forpligtet til at yde førstehjælp, mens patienten venter på en læge:

    1. Først skal du ringe til en læge (han vil give kompetent og kompetent lægehjælp i sin helhed);
    2. Lad være med at panikere og roe patienten, knap (eller tag af) yderbeklædning, ventilér rummet, hjælpe patienten med at tage en behagelig stilling, så han kan holde hænderne (det vil reducere iltmangel, slappe af astmatikere);
    3. Overvåg blodtryk, respirationshastighed og puls (for at overvåge tilstanden);
    4. Giv patienten 30-40% fugtet ilt (dette vil reducere hypoxi);

  • Anvend salbutamol aerosol (et par åndedræt vil fjerne bronkospasmen);
  • Forud for en lægeundersøgelse forbyde patienten at bruge sin lommeinhalator (forebyggelse af resistens over for lægemidler til standsning af angrebet);
  • Giv en varm drik til astma, organisere varme bade til arme og ben (refleksivt reducere bronkospasmen);
  • Hvis disse foranstaltninger ikke virker, skal det indgives intravenøst ​​under lægens vejledning: 10 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin; fra 60 til 90 mg prednisolon;
  • Før lægen ankommer til forberedelse: Ambu taske, kunstig åndedræt (ALV) (for at give hjerte-lungesuspiration).
  • Hvad er astmatisk status?

    Astmatisk status er en kritisk tilstand forårsaget af fremdriften af ​​bronchial astma.

    Som et resultat af dets udvikling er der en svigt i åndedrætssystemet, hvis dannelse er forbundet med hævelsen af ​​slimhinden i bronchi og en skarp sammentrækning af deres muskler.

    Årsager til udvikling

    • Accept af overdrevent store doser af sympatomimetika (pr. Dag bør ikke tages mere end 6 gange);
    • Abrupt ophør af glukokortikosteroider ("withdraamsyndrom");
    • Kontakt med en massiv dosis allergen;
    • Forværring af luftvejssygdomme;
    • Overstrain (både muskelrammen og nervesystemet);
    • Klima (høj fugtighed eller støvindhold, pludselige ændringer i barometertryk);
    • Forkert behandling af stoffer.

    Stadie og symptomer

    Trin I (indledende, relativ kompensation). Disse patologiske ændringer er reversible. Det er påkrævet straks at yde førstehjælp for at lindre lidelsens lidelse. Bevidsthed gemt.

    • sveden;
    • Patienten er ængstelig og bange;
    • Puls øget (takykardi);
    • Patienten udåndes med vanskelighed;
    • Nasolabial trekant blålig tint;
    • Orthopnea er en tvungen position: Patienten sidder eller står, læner sig fremad og læner sig på en genstand med hænderne. Så det er lettere for patienten at trække vejret;
    • En stærk hoste uden sputum;
    • Når du indånder, trækker de mellemliggende rum tilbage;
    • I brystet bliver der hørt højere høje hvaler.

    Trin II (dekompensationstrin). Bronchospasmen er mere udtalt, visse områder af lungerne er ikke involveret i respiratoriske handlinger.

    Som følge heraf lider kroppen i mangel på ilt og et overskud af carbondioxid.

    • Symptomer på første fase forværres;
    • Dyspnø er mere udtalt;
    • Patienten hæmmet reagerer på ydre stimuli, spænding sker sporadisk;
    • Læber og hud bliver blå;
    • Brystet er forstørret (som om i toppen af ​​indånding);
    • Pulse hyppig, men svag;
    • Blodtrykket falder;
    • Supra og subclavian fossa nedsænket.

    Trin III (hyperkapnisk komafase). Den farligste og hurtigt voksende. Det er nødvendigt at straks ringe til en ambulance eller at aflevere patienten til lægebehandlingsrummet.

    • Pulsrytmen er brudt, selve puls er svag;
    • kramper;
    • Patienten er ikke i kontakt med andre;
    • Åndedræt er sjældent, kan være fraværende;
    • Bevidstheden er ikke.

    Førstehjælp

    Algoritmen er den samme som i angreb af bronchial astma. For at lindre tilstanden eller helt fjerne angrebet uden medicin, skal du følge disse instruktioner:

    1. Ring til en ambulancebil.
    2. Frigør patientens luftvej, ventilér rummet eller bære patienten udenfor (hvis der ikke er allergen!).
    3. At give den mest behagelige position for astma (orthopnea): patienten sidder med sine hænder på knæ og læner sig fremad.
    4. Undgå patientkontakt med potentielle allergener.
    5. Drikk patienten med varmt vand (hvis han er bevidst!).

    Afhjælpning af astmatisk status

    • Oxygenbehandling (oxygenbehandling).
    • Intravenøs administration af lægemidler med bronchodilator og antihistamin effekt.
    • Intravenøse infusioner.
    • Hvis det er nødvendigt, skal du forbinde patienten med den medicinske ventilator (ALV).

    Narkotikabehandling

    Adrenalin. Lægemidlet administreres subkutant. Adrenalin er en sympatomimetisk alfa, beta1 og beta2 adrenoreceptorer. Det slapper af i bronchernes muskler, og de udvider, hvilket letter astmatisk status.

    Euphyllinum (2,4% opløsning) indgives intravenøst. Det aktiverer beta-adrenerge receptorer, som lindrer bronchospasmen.

    Corticosteroider øger indirekte følsomheden af ​​beta-adrenerge receptorer. Gruppen af ​​disse hormoner har antiinflammatorisk, anti-edeem og antihistamin effekt, som et resultat, er et angreb af kvælning elimineret.

    Oxy-damp indåndinger flydende slim.

    Antibiotika. De er ordineret i nærværelse af alveoli infiltrere eller sputum af purulent natur, som ofte sker under forværring af kronisk bronkitis.

    Penicillin anvendes ikke - det fremkalder bronchospasme!

    Mulige komplikationer

    • Pneumothorax opstår på grund af krænkelsen af ​​alveolernes integritet, som fører til indblæsning af luft i pleurhulen.

    Karakteristisk er udseendet af kedelig alvorlig smerte, lokaliseret på stedet for skade, alvorlig åndenød. Med fremdriften af ​​processen mulig pleuropulmonary shock.

    Emphysema detekteres ved røntgenundersøgelse.

    En udmattende agoniserende hoste kan skade leddene i ribbenene og brusk. Bruddet af det vaskulære endobronchiale system og udledningen af ​​sputum blandet med blod er også sandsynligt.

  • Døden er mulig.
  • konklusion

    Bronchial astma, som de fleste kroniske sygdomme, er "ikke en sygdom, men en livsstil." Patienten skal samarbejde med lægen og ærligt udføre sine anbefalinger.

    Den første er at begrænse kontakt med allergener, stop med at ryge, begynde at spise lige og mindre nervøs. I perioder med forværring af astma er det nødvendigt at tage lægemidler ordineret af en læge.

    Desuden bør astmatikere altid have på hånden en lommeinhalator.

    Beslægtede videoer

    Visuelle videoinstruktioner til førstehjælp:

    Algoritme for en sygeplejerske handling under et angreb af bronchial astma

    Bronchial astma: generelle karakteristika, ætiologi og sygdommens vigtigste manifestationer. Astmatisk status som akut progressiv respiratorisk svigt syndrom. Førstehjælp før et angreb af bronchial astma, metoder til behandling.

    Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.

    Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

    Indsendt på http://www.allbest.ru/

    KAZAKHSTAN-RUSSIAN MEDICAL UNIVERSITY

    Institut for Inden Medicin og Sygepleje

    om emnet: Algoritme for en sygeplejerske handlinger med et angreb af bronchial astma

    Afsluttet: Estaeva A.A.

    Fakultet: "General Medicine"

    Kontrolleret: Amanzholova T.K.

    1. Bronchial astma. ætiologi

    2. Den vigtigste manifestation af sygdommen

    3. Astmatisk status

    4. Behandling af bronchial astma

    5. Førstehjælp i begyndelsen af ​​bronchial astma

    Referencer

    Bronkial astma - kronisk uspecifik recidiverende polietiologic lungesygdom, dannet med deltagelse af immunologiske og ikke-immunologiske karakteriseret ved alvorlig luftvejshyperresponsivitet til specifikke og ikke-specifikke stimuli og tilstedeværelsen af ​​større kliniske manifestationer - angreb eksspiratoriske dyspnø med reversibel bronkieobstruktion grund spasmer i glat muskelsammentrækning, mucosal ødem og hypersekretion af bronchiale kirtler.

    1. Bronchial astma. ætiologi

    Bronchial astma er betinget opdelt i 2 former: infektiøs-allergisk og atonisk.

    l Infektiøs-allergisk form forekommer sædvanligvis i inflammatoriske sygdomme i nasalpharynx, bronchi og lunger.

    l Atopisk form udvikler sig med overfølsomhed over for ikke-infektiøse allergener fra det ydre miljø.

    Bronkial astma - en sygdom, der er baseret på et kronisk luftvejsinflammation ledsaget af følsomhed ændringer og bronkial hyperreaktivitet og manifesteret kvælning, status asthmaticus, eller i mangel heraf, symptomerne på respiratorisk ubehag (paroxysmal hoste, diktantnye hvæsen og åndenød), ledsaget af en reversibel bronkial obstruktion på baggrund af arvelig disposition for allergiske sygdomme, ekstrapulmonale tegn på allergi, blod eosinofili og (eller) min selskab.

    To vigtige aspekter af problemet kan bemærkes:

    · Bronchial astma fortabes "bølget", det vil sige perioder med eksacerbationer erstattes af remissioner, hvor patienten ikke oplever næsten ubehag. Konklusionen om behovet for profylaktisk behandling (for at forlænge perioderne) foreslår sig selv;

    · Kronisk inflammation ligger bag den patologiske proces, og derfor bør antiinflammatorisk behandling være hovedterapien.

    Den første fase af sygdomsudviklingen opdages ved at udføre provokerende tests for at bestemme den ændrede (ofte forøgede) følsomhed og reaktivitet af bronchi i forhold til vasokonstrictorstoffer, motion og kold luft. Ændringer i bronchiens følsomhed og reaktivitet kan kombineres med forstyrrelser i de endokrine, immun- og nervesystemer, som heller ikke har kliniske manifestationer og detekteres ved laboratoriemetoder, ofte ved at udføre stresstest.

    Den anden fase af dannelsen af ​​bronchial astma forekommer ikke hos alle patienter og foregår klinisk alvorlig bronchial astma hos 20-40% af patienterne. Tilstanden af ​​predastmy er ikke en nosologisk form, men et tegnskilt, der indikerer en reel trussel om forekomsten af ​​klinisk signifikant bronchial astma. Karakteriseret ved akut, tilbagevendende eller kroniske ikke-specifikke sygdomme i bronkierne og lungerne med respiratorisk ubehag og fænomener reversibel obstruktion af bronkierne i kombination med en eller to af de følgende træk: en arvelig disposition til allergiske sygdomme og bronkial astma, ekstrapulmonal manifestation af allergisk ændret reaktivitet, blodeosinofili og (eller) sputum. Tilstedeværelsen af ​​alle 4 tegn kan betragtes som tilstedeværelse hos en patient af et konstant forløb af bronchial astma.

    Broncho-obstruktivt syndrom hos patienter i tilstanden af ​​predastma manifesterer en stærk paroxysmal hoste, forværret af forskellige lugte, med et fald i indåndingsluftens temperatur om natten og om morgenen når de går ud af sengen, med influenza, akut Qatar i øvre luftveje, fysisk anstrengelse, nervøsitet og andre grunde. Hoste nedsættes eller bliver mindre intens efter indtagelse eller indånding af bronkodilatatorer. I nogle tilfælde slutter angrebet med en sparsom, viskøs sputum.

    2. Den vigtigste manifestation af sygdommen

    De vigtigste manifestationer af sygdommen er

    · Kvælningsangreb (oftere om natten), der varer fra flere minutter til flere timer, og i særligt alvorlige tilfælde op til flere dage.

    I udviklingen af ​​et angreb af bronchial astma er der tre perioder:

    1. Forløber periode

    2. peak periode

    3. en periode med tilbagevendende anfald

    Periodeforløbet begynder et par minutter, timer og nogle gange før angrebet. Det kan manifestere sig ved forskellige symptomer: brændende sensation, kløe, ridser i halsen, vasomotorisk rhinitis, nysen, paroxysmal hoste osv.

    Spidsperioden ledsages af smertefuld tør hoste og ekspiratorisk dyspnø. Åndedrættet bliver kort, udåndingen er stærkt hæmmet, normalt langsom, rykkende. Udløbstiden er 4 gange længere end indåndingen. Udåndingen ledsages af højt fløjtende hvæser, der høres fra en afstand. Forsøger at lette vejret, tager patienten en tvunget position. Ofte sidder patienten, idet han har tilbøjelig til et bagagerum fremad, lænende albuer på bagsiden af ​​en stol. Hjælpe muskler er involveret i vejrtrækning: skulderbælte, ryg, mavemuskulatur. Brystet er i stand til maksimal indånding. Ansigtet på patienten er puffy, bleg, med en blålig tinge, dækket af koldsved, udtrykker en følelse af frygt. Patienten er svært at tale.

    Når perkussion over lungerne bestemmes bokset, reduceres grænserne for relativ hjerte-sløvhed. De nedre grænser af lungerne skubbes ned, bevægelsen af ​​lungekanterne er stærkt begrænset. Over lungerne på baggrund af svækket vejrtrækning under indånding og især under udånding, høres tørre, fløjtende og hummerhvaler. Åndedræt er langsomt, men i nogle tilfælde kan det fremskyndes. Hjerte lyde er næsten ikke hørbare, accent II tone over lungearterien. Systolisk blodtryk stiger, pulsen af ​​en svag fyldning accelereres. Ved langvarige angreb af åndenød kan tegn på utilstrækkelighed og overbelastning af højre hjerte forekomme. Efter et angreb forsvinder man som regel meget hvæsende. Hoste stiger, sputum optræder, i første omgang scanty, viskøs og derefter mere flydende, hvilket er lettere at forvente.

    Perioden med omvendt udvikling kan ende hurtigt, uden nogen synlige konsekvenser fra lungerne og hjertet. I nogle patienter varer den omvendte udvikling af angrebet flere timer og lige dage, ledsaget af vejrtrækningsbesvær, utilpashed, døsighed og depression. Sommetider bliver angreb af bronchial astma til en astmatisk tilstand - den hyppigste og forfærdelige komplikation af bronchial astma.

    3. Astmatisk status

    behandling af bronkial astma relief

    Astmatisk status er et akut progressivt respiratorisk svigtssyndrom, der udvikler sig under bronchial astma som følge af luftvejsobstruktion, og patienten er fuldstændig resistent over for behandling med bronchodilatorer med adrenerge stoffer og methylxanthiner.

    Der er to kliniske former for astmatisk status:

    Den første er relativt sjælden og manifesterer sig hurtigt progressiv (op til total) bronchial obstruktion, hovedsageligt som følge af bronchospasme og akut respirationssvigt. I praksis er denne form for astmatisk status et anafylaktisk shock, som udvikler sig med lægemiddelfølsomhed (aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, serum, vacciner, proteolytiske enzymer, antibiotika osv.).

    Meget mere almindelig metabolisk form af astmatisk status, som gradvist dannes (over flere dage og uger) mod baggrunden for forværring af astma og progressiv bronchial hyperreaktivitet. Ved udviklingen af ​​denne form for astmatisk status spiller bakterielle og virale inflammatoriske processer i åndedrætsorganerne en ukontrolleret anvendelse af beta-adrenostimulerende midler, sedativer og antihistaminer eller en uberettiget reduktion i dosen af ​​glucocorticoider en bestemt rolle. Broncho-obstruktivt syndrom i denne form for status bestemmes hovedsageligt ved diffus hævelse af bronchial slimhinden, forsinket viskos sputum. Spasme af glatte muskler i bronchi er ikke hovedårsagen til dens forekomst.

    I udviklingen af ​​astmatisk status er der tre trin.

    Trin I er kendetegnet ved fraværet af ventilationsforstyrrelser (kompensationsstadiet). Det er forårsaget af alvorlig bronkial obstruktion, moderat arteriel hypoxæmi (PaO2 - 60-70 mm Hg) uden hypercapnia (Pa02 - 35-45 mm Hg). Dyspnø moderat, kan være acrocyanose, svedtendens. Karakteriseret ved et kraftigt fald i mængden af ​​udledning af sputum. Når auskultation i lungerne bestemmes af hård vejrtrækning, kan de i lungernes nedre del svækkes, med udvidet udånding, mens tørre spredte raler høres. Der er moderat takykardi. Blodtrykket er lidt forhøjet.

    Trin II - scenen for progressive ventilationsforstyrrelser eller dekompensationsstadiet skyldes total bronkial obstruktion. Det er præget af mere udtalt hypoxæmi (PaO2 - 50-60 mm Hg) og hypercapnia (PaCO2 - 50-70 mm Hg).

    Det kliniske billede er præget af udseende af kvalitativt nye tegn. Patienterne er bevidste, perioder med spænding kan erstattes af perioder med apati. Huden er lysegrå, fugtig, med tegn på venøs stasis (hævelse af nakkeårene, bløde ansigt). Dyspnø udtalt, vejrtrængende med deltagelse af hjælpemuskler. Ofte er der en uoverensstemmelse mellem støjende vejrtrækning og en faldende mængde hvæsen i lungerne. I lungerne opdages områder med kraftigt nedsat vejrtrækning indtil udseendet af "stille lunge" zoner, hvilket indikerer en stigende bronkial obstruktion. Takykardi er noteret (hjertefrekvens 140 og mere pr. 1 min.). Blodtrykket er normalt eller lavt.

    Trin III - scenen for udtalte ventilationsforstyrrelser, eller scenen i hyperkapnisk koma. Det er karakteriseret ved svær arteriel hypoxæmi (Pa02 - 40-55 mm Hg) og udtalt hypercapnia (PaCO - 80-90 mm Hg og mere).

    Det kliniske billede domineres af neuropsykiatriske lidelser: agitation, kramper, psykose syndrom, vild tilstand, som hurtigt erstattes af dyb inhibering. Patienten mister bevidstheden. Breath overfladisk, sjælden. Under auskultation høres stærkt svækket vejrtrækning. Ingen åndedrætsstøj. Hjerte rytmeforstyrrelser op til paroxysmale med et signifikant fald i inhalationspulsbølgen er arteriel hypotension karakteristisk. Hyperventilation og øget svedtendens samt begrænsende væskeindtagelse på grund af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand fører til hypovolemi, ekstracellulær dehydrering og blodpropper. Blandt komplikationerne af astmatisk status bør man kalde udviklingen af ​​spontan pneumothorax, mediastinal og subkutan emfysem, DIC.

    4. Behandling af bronchial astma

    Svage astmaanfald stoppes ved at tage teofedrin eller efedrinhydrochlorid oralt eller ved at inhalere lægemidler fra den beta-adrenomimetiske gruppe: fenoterol (berotek, partusisten) eller salabutamol (ventolin). Samtidig kan distraherende midler anvendes: krukker, sennepplaster, varme fodbad. I fravær af effekten af ​​efedrinhydrochlorid eller epinephrinhydrochlorid kan du indtaste subkutant. Hvis der er kontraindikationer til deres anvendelse, administreres 10 ml af en 2,4% opløsning af aminophyllin i en isotonisk opløsning af natriumchlorid intravenøst. Fugtet ilt anvendes også.

    Ved alvorlige angreb og tilstedeværelse af resistens over for beta-adrenerge lægemidler består terapien i langsom intravenøs administration af aminophyllin med en hastighed på 4 mg / kg af patientens kropsvægt. Derudover giver fugtet ilt.

    Med resistens over for beta-adrenerge stoffer og methylxanthiner er glukokortikoidlægemidler indikeret, især til patienter, der har taget disse lægemidler i en vedligeholdelsesdosis. Patienter, der ikke fik glucocorticoider, indledte i første omgang 100-200 mg hydrocortison, og derefter gentag administrationen hver b time indtil aflastningen af ​​angrebet. Store doser ordineres til steroidafhængige patienter med en hastighed på 1 μg / ml, det vil sige 4 mg pr. 1 kg legemsvægt hver 2. time. Behandling af astmatisk status udføres under hensyntagen til form og stadium.

    I anafylaktisk form indikeres akut administration af adrenerge stoffer, indtil intravenøs injektion af epinephrinhydrochlorid (i fravær af kontraindikationer). Obligatorisk eliminering af lægemidler, der forårsager astmatisk status. Intravenøst ​​administreret tilstrækkelige doser glucocorticoider (4-8 mg hydrocortison per 1 kg legemsvægt) med et interval på 3-6 timer. Oxygenering udføres, antihistaminer er ordineret.

    Behandlingen af ​​den metaboliske form af astmatisk status afhænger af dets stadium og omfatter oxygen, infusion og lægemiddelbehandling. I trin I anvendes en oxygen-luftblanding indeholdende 30-40% oxygen. Oxygen fodres gennem nasekanylen med en hastighed på 4 l / min i ikke mere end 15-20 minutter i løbet af hver time. Infusionsbehandling supplerer væskemangel og eliminerer hæmokoncentration, fortynder sputum. I de første 1-2 timer vises administration af 1 liter væske (5% glucoseopløsning, reopolyglucin, polyglucin). Det totale volumen af ​​væske i den første dag er 3-4 liter, for hver 500 ml væske 10.000 IE heparin tilsættes, derefter øges dosis til 20.000 IE pr. Dag. Hvis dekompenseret metabolisk acidose er til stede, administreres 200 ml 2-4% natriumbicarbonatopløsning intravenøst. Ved respirationssvigt er brugen af ​​natriumbicarbonatopløsning begrænset. Lægemiddelbehandling udføres i henhold til følgende grundlæggende regler:

    1. fuldstændig afvisning af anvendelsen af ​​beta-stimulerende midler

    2. anvendelse af store doser af glukokortikosteroider

    3. Som bronchodilatorer anvendte aminophyllin eller dets analoger.

    Massiv glukokortikosteroidbehandling, der anvendes i astmatisk status, har en antiinflammatorisk effekt, genopretter beta-receptors følsomhed over for catecholaminer og forstærker deres virkning. Corticosteroider indgives intravenøst ​​med en hastighed på 1 mg hydrocortison pr. 1 kg legemsvægt pr. Time, dvs. 1 - 1,5 g pr. Dag (med en legemsvægt på 60 kg). Prednisolon og dexazon anvendes i ækvivalente doser. I trin I er initialdosis af prednison 60-90 mg. Derefter administreres 30 mg af lægemidlet hver 2-3 timer, indtil effektiv host er genoprettet, og sputum fremkommer, hvilket indikerer genoprettelse af bronchial patency. Samtidig ordineres oral glukokortikoid medicin. Efter fjernelse af patienten fra den astmatiske status reduceres dosen af ​​parenterale glucocorticoider dagligt med 25% til det mindste (30-60 mg prednisolon pr. Dag).

    Euphyllinum anvendes som en bronchodilator, hvis initialdosis er 5-6 mg / kg legemsvægt. I fremtiden administreres det fraktionalt eller dråbevist i en hastighed på 0,9 mg / kg pr. 1 time, indtil staten forbedres. Derefter administrere vedligeholdelsesbehandling, aminophyllin indgivet i en dosis på 0,9 mg / kg hver 6-8 timer. Aminophylline daglige dosis bør ikke overstige 1,5-2 g Hjerteglykosider er ikke altid hensigtsmæssigt at anvende på grund af den hyperdynamisk cirkulation tilstand i astmatisk status.

    Til sputum fortynding kan du anvende enkle, effektive metoder: perkussionsmassage på brystet, drikker varmt Borjomi (op til 1 l).

    I fase II af astmatisk status anvendes samme sæt foranstaltninger som i trin I. Imidlertid anvendes højere doser af glukokortikoidlægemidler: 90-120 mg prednisolon med et interval på 60-90 minutter (eller 200-300 mg hydrocortison). Anbefales, indånding af helium-oxygen blanding (75% af helium, oxygen - 25%) under forsigtig lavage bronkoskopi under anæstesi, kontinuerlig epidural blokering, inhalationsanæstesi.

    I fase III af astmatisk status behandles patienterne i forbindelse med en resuscitator. En progressiv krænkelse af lungeventilation med overgangen til en hyperkapnisk koma, der ikke er acceptabel til konservativ terapi, er en indikation for brugen af ​​mekanisk ventilation. Når den udføres gennem endotrachealrøret, vaskes tracheobronchiale kanaler hver 20-30 minutter for at genoprette deres patency. Infusion og lægemiddelbehandling udføres i henhold til ovenstående regler. Glukokortikosteroider indgives intravenøst ​​(150-300 mg prednisolon med et interval på 3-5 timer).

    Det skal bemærkes, at lægemidler, der anvendes til behandling af ukompliceret bronchial astma, med astmatisk status ikke anbefales. Disse indbefatter beta-agonister, stoffer med en beroligende virkning (morfin-hydrochlorid, promedol, seduksen, Pipolphenum) holinoblokatory (atropinsulfat, metacin), respiratoriske analeptika (korazol, kordiamin), mukolytiske stoffer (acetylcystein, trypsin), vitaminer, antibiotika, sulfonamider, såvel som alfa- og beta-stimuleringsmidler.

    Patienter med astmatisk status skal nødvendigvis indlægges i intensiv- eller intensivafdelingen og intensivafdelingen.

    5. Førstehjælp i begyndelsen af ​​bronchial astma