Anafylaktisk shock: symptomer, akut behandling, forebyggelse

Anafylaktisk shock (fra græsk "omvendt beskyttelse") er en generaliseret hurtig allergisk reaktion, der truer en persons liv, da det kan udvikle sig inden for få minutter. Betegnelsen har været kendt siden 1902 og blev først beskrevet i hunde.

Denne patologi forekommer lige så ofte hos mænd og kvinder, børn og ældre. Dødelighed i anafylaktisk shock er ca. 1% af alle patienter.

Årsager til anafylaktisk shock

Anafylaktisk shock kan forekomme under påvirkning af mange faktorer, det være sig mad, stoffer eller dyr. Hovedårsagerne til anafylaktisk shock:

  • Antibiotika - penicilliner, cephalosporiner, fluorquinoloner, sulfonamider
  • Hormoner - insulin, oxytocin, progesteron
  • Kontrasterende stoffer - bariumblanding, jodholdige
  • Serum - anti-tetanus, anti-difteri, rabies (for rabies)
  • Vacciner - anti-influenza, tuberkulose, anti-hepatitis
  • Enzymer - pepsin, chymotrypsin, streptokinase
  • Muskelafslappende midler - tracrium, norkuron, succinylcholin
  • Nasteroid antiinflammatoriske lægemidler - analgin, amidopyrin
  • Blodsubstitutter - albulin, polyglyukin, reopoliglyukin, refortan, stabizol
  • Latex - medicinske handsker, instrumenter, katetre
  • Insekter - bid af bier, hveps, hornets, myrer, myg; flåter, kakerlakker, fluer, lus, bugs, lopper
  • Helminths - rundeorm, whipworms, pinworms, toxocaries, trichinae
  • Kæledyr - uld af katte, hunde, kaniner, marsvin, hamstere; fjer af papegøjer, duer, gæs, ænder, kyllinger
  • Urter - ambrosia, hvedegræs, nælde, malurt, mælkebøtte, quinoa
  • Nåletræer - fyr, lærk, gran, gran
  • Blomster - rose, lilje, tusindfryd, nellike, gladiolus, orkidé
  • Løvfældende træer - poppel, birk, ahorn, linden, filbert, aske
  • Kultiverede planter - solsikke, sennep, ricinusolie, humle, salvie, kløver
  • Frugter - citrus, bananer, æbler, jordbær, bær, tørrede frugter
  • Proteiner - fuldmælk og mejeriprodukter, æg, oksekød
  • Fiskprodukter - krebs, krabber, rejer, østers, hummer, tun, makrel
  • Korn - ris, majs, bælgfrugter, hvede, rug
  • Grøntsager - røde tomater, kartofler, selleri, gulerødder
  • Tilsætningsstoffer til fødevarer - nogle farvestoffer, konserveringsmidler, smagsstoffer og aromatiske tilsætningsstoffer (tartrazin, bisulfitter, agar-agar, glutamat)
  • Chokolade, kaffe, nødder, vin, champagne

Hvad sker der i kroppen med chok?

Patogenesen af ​​sygdommen er ret kompleks og består af tre på hinanden følgende trin:

  • immunologiske
  • patokemiske
  • patofysiologisk

Grundlaget for patologien er kontakt af et specifikt allergen med immunsystemets celler, hvorefter specifikke antistoffer (Ig G, Ig E) frigives. Disse antistoffer forårsager en enorm frigivelse af inflammatoriske faktorer (histamin, heparin, prostaglandiner, leukotriener osv.). I fremtiden trænger inflammatoriske faktorer ind i alle organer og væv, hvilket forårsager nedsat cirkulation og blodpropper i dem op til udvikling af akut hjertesvigt og hjertestop.

Normalt udvikler enhver allergisk reaktion kun ved gentagen kontakt med allergenet. Anafylaktisk shock er farligt, fordi det kan udvikle sig selv med den allerførste indledning af et allergen i menneskekroppen.

Symptomer på anafylaktisk shock

Variants af sygdommen:

  • Malignt (fulminant) - karakteriseret ved en meget hurtig udvikling i patienten af ​​akut hjerte-kar-og respiratorisk svigt, på trods af den igangværende behandling. Resultatet i 90% af sagerne er dødelig.
  • Langvarig - udvikler sig med indførelsen af ​​langtidsvirkende stoffer (for eksempel bitillin), så intensiv behandling og patientovervågning bør udvides til flere dage.
  • Abortiv - den nemmeste løsning er patienten ikke i fare. Anafylaktisk chok er let lettet og forårsager ingen restvirkninger.
  • Tilbagevendende - karakteriseret ved gentagne episoder af denne tilstand på grund af det faktum, at allergenet fortsætter med at komme ind i kroppen uden patientens viden.

I processen med at udvikle symptomer på sygdommen skelner lægerne tre perioder:

Indledningsvis kan patienterne opleve generel svaghed, svimmelhed, kvalme, hovedpine, udslæt på huden og slimhinder i form af urticaria (blærer). Patienten klager over angst, ubehag, mangel på luft, følelsesløshed i ansigt og hænder, nedsat syn og hørelse.

Det er kendetegnet ved bevidsthedstab, blodtryksfald, almindelig blødning, øget hjertefrekvens (takykardi), høj vejrtrækning, cyanose af læber og ekstremiteter, kold klibbende sved, ophør af urin eller omvendt urininkontinens, kløe.

Kan fortsætte i flere dage. Patienter har stadig svaghed, svimmelhed og mangel på appetit.

Alvorligheden af ​​tilstanden

Med let flow

Forstadier med mildt shock udvikler sig normalt inden for 10-15 minutter:

  • kløe, erytem, ​​udslæt urticaria
  • føler sig varm og brændende overalt
  • hvis strubehovedet svulmer, bliver stemmen hæs, indtil aphonia
  • Quinckes ødem af forskellige lokaliseringer

Med sin milde anafylaktiske chok klare en person at klage til dem omkring ham:

  • De føler hovedpine, svimmelhed, brystsmerter, nedsat syn, generel svaghed, manglende luft, frygt for død, tinnitus, følelsesløshed i tunge, læber, fingre, rygsmerter, mavesmerter.
  • Cyanotisk eller bleg hud er noteret.
  • Nogle mennesker kan have bronchospasme - hvæsen kan høres fra en afstand, vanskeligheder med udånding.
  • I de fleste tilfælde opstår opkastning, diarré, mavesmerter, ufrivillig vandladning eller en afføring.
  • Men alligevel svagter patienterne.
  • Trykket er kraftigt reduceret, puls er nu, hjertelyd er døve, takykardi
Med moderat strømning
  • Som med mild, generel svaghed, svimmelhed, angst, frygt, opkastning, smerte i hjertet, kvælning, angioødem, urticaria, kold klibbende sved, lipcyanose, hudpulver, dilaterede elever, ufrivillig afføring og vandladning.
  • Ofte - toniske og kloniske krampe, efterfulgt af bevidsthedstab.
  • Trykket er lavt eller ikke detekteret, takykardi eller bradykardi, pulsimpuls, hjertelyd er døve.
  • Sjældent - gastrointestinal, næseblod, livmoderblødning.
Tung strøm

Den hurtige udvikling af chok tillader ikke patienten at have tid til at klage over sine følelser, for om få sekunder er der et bevidsthedstab. En person har brug for øjeblikkelig lægehjælp, ellers sker en pludselig død. Patienten har alvorlig plage, skumhed fra munden, store sveddød på panden, diffus cyanose i huden, eleverne dilaterer, toniske og kloniske krampe, hvæsende vejrtrækning med udvidet udånding, arterielt tryk detekteres ikke, hjerteslyde bliver ikke hørt, puls er trådlignende, næsten ikke håndgribelig.

Der er 5 kliniske former for patologi:

  • Asfyktisk - i denne form har patienter symptomer på åndedrætssvigt og bronkospasme (åndenød, vejrtrækningsbesvær, hæshed), Quinckes ødem udvikler sig ofte (laryngealt ødem, op til fuldstændig ophør af vejrtrækning);
  • Abdominal - det overvejende symptom er mavesmerter, efterligner symptomerne på akut blindtarmsbetændelse eller perforeret mavesår (på grund af spasmer af glatte muskler i tarmen), opkastning, diarré;
  • Cerebral - et træk ved denne form er udviklingen af ​​ødem i hjernen og meninges, manifesteret i form af anfald, kvalme, opkastning, ikke at bringe relief, tilstanden af ​​dumhed eller koma;
  • Hemodynamisk - det første symptom er smerte i hjertet af hjertet, der minder om myokardieinfarkt og et kraftigt fald i blodtrykket;
  • Generelt (typisk) - forekommer i de fleste tilfælde, omfatter alle almindelige manifestationer af sygdommen.

Diagnose af anafylaktisk shock

Diagnostik af patologi bør udføres så hurtigt som muligt, så prognosen for patientens liv afhænger i vid udstrækning af lægenes erfaring. Anafylaktisk chok er let forvirret med andre sygdomme, den vigtigste faktor i diagnosen er den korrekte historieoptagelse!

  • Generelt viser en blodprøve anæmi (fald i antallet af røde blodlegemer), leukocytose (forhøjede leukocytter) med eosinofili (øgede eosinofiler).
  • I den biokemiske analyse af blodet bestemmes en stigning i leverenzymer (AST, ALT, ALP, bilirubin) og nyretest (kreatinin, urinstof).
  • Ved en undersøgelse afslørede radiografi af brystet interstitial lungeødem.
  • ELISA bruges til at detektere specifikke antistoffer (Ig G, Ig E).
  • Hvis patienten finder det vanskeligt at svare, hvorefter han udviklede en allergisk reaktion, rådes han til at konsultere en allergiker ved at udføre allergitest.

Førstehjælp pre-medicinsk - en algoritme for handling i anafylaktisk shock

  • Læg patienten på en flad overflade, løft benene (for eksempel læg et tæppe under dem, rullet op af en rulle);
  • Drej hovedet til siden for at forhindre udsugning af opkast, fjern proteser fra munden;
  • Giv frisk luft på værelset (åben vinduet, døren);
  • Gennemfør foranstaltninger til at standse allergenens indtræden i offerets legeme - fjern sting med gift, læg en ispakning på bid eller injektionssted, påfør et trykforbindelse over bidstedet og sådan.
  • For at sonde patientens puls: Først på håndleddet, hvis det er fraværende, så på carotis eller lårarterier. Hvis der ikke er nogen puls, begynder du at udføre en indirekte hjerte massage - læg hænderne i låsen og læg den på midten af ​​brystbenet, hold rytmiske punkter 4-5 cm dyb;
  • Tjek patienten for vejrtrækning: Se om der er bevægelse på brystet, læg et spejl på patientens mund. Hvis der ikke findes vejrtrækning, anbefales det at starte kunstig åndedræt ved at indånde luft ind i patientens mund eller næse gennem et væv eller tørklæde.
  • Ring en ambulance eller transporter patienten til nærmeste hospital.

Nødalgoritme til anafylaktisk shock (medicinsk bistand)

  • Overvågning af vitale funktioner - måling af blodtryk og puls, bestemmelse af iltmætning, elektrokardiografi.
  • Sikring af luftvejens patency - fjernelse af opkast fra munden, fjernelse af underkæbe på triple modtagelse Safar, tracheal intubation. I tilfælde af krampe af glottis eller angioødem anbefales konikotomi (udført i nødstilfælde af en læge eller paramedicus, ligger kernen i manipulationen i snoet i strubehovedet mellem skjoldbruskkirtlen og cricoidbrusk for at sikre luftstrømmen) ).
  • Indførelsen af ​​adrenalin - 1 ml 0,1% opløsning af adrenalinhydrochlorid fortyndet med 10 ml saltopløsning. Hvis der er et direkte injektionssted for allergenet (bid, injektion), er det ønskeligt at hugge det med fortyndet adrenalin subkutant. Derefter er det nødvendigt at injicere 3-5 ml af opløsningen intravenøst ​​eller sublingualt (i rodets rod, da det er rigeligt forsynet med blod). Resten af ​​adrenalinopløsningen skal indføres i 200 ml fysiologisk saltvand og fortsætte injiceringen intravenøst ​​under kontrol af blodtryk.
  • Indførelsen af ​​glukokortikosteroider (hormoner i binyrebarken) - anvendte hovedsageligt dexamethason i en dosis på 12-16 mg eller prednison i en dosering på 90-12 mg.
  • Indføring af antihistaminlægemidler - først injicerbar, derefter overført til tabletform (diphenhydramin, suprastin, tavegil).
  • Indånding af fugtet 40% oxygen med en hastighed på 4-7 liter pr. Minut.
  • I tilfælde af alvorlig respirationssvigt indikeres administration af methylxanthiner - 2,4% aminophyllin 5-10 ml.
  • På grund af omfordeling af blod i kroppen og udvikling af akut vaskulær insufficiens anbefales det at administrere krystalloid (ringer, ringer-lactat, plasmalit, sterofundin) og kolloid (helofusin, neoplasm-gel) opløsninger.
  • For at forhindre ødem i hjernen og lungerne ordineres diuretika - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulsive lægemidler med cerebral form af sygdommen - 25% magnesiumsulfat 10-15 ml, beroligende midler (sibazon, Relanium, seduxen), 20% natriumoxybutyrat (GHB) 10 ml.

Sequelae af anafylaktisk shock

Enhver sygdom går ikke uden spor, herunder anafylaktisk shock. Efter lindring af kardiovaskulær og respiratorisk svigt hos en patient kan følgende symptomer vedblive:

  • Inhibering, sløvhed, svaghed, smerter i leddene, muskelsmerter, feber, kulderystelser, åndenød, smerte i hjertet samt smerter i maven, opkastning og kvalme.
  • Langvarig hypotension (lavt blodtryk) - stoppet ved langvarig administration af vasopressorer: adrenalin, mezaton, dopamin, norepinephrin.
  • Hjertesmerter på grund af iskæmi i hjertemusklen - indførelse af nitrater (isoket, nitroglycerin), antihypoxanter (thiotriazolin, mexidol), cardiotrofer (riboxin, ATP) anbefales.
  • Hovedpine, nedsat intellektuelle funktioner på grund af langvarig hypoxi i hjernen - neutropiske lægemidler (piracetam, citicolin), vasoaktive stoffer (cavinton, ginkgo biloba, cinnarizin) anvendes;
  • Ved udseende af infiltrater på stedet for bid eller injektion indikeres lokal behandling - hormonale salver (prednison, hydrocortison), geler og salver med absorberende virkning (heparinsalve, troxevasin, lyoton).

Nogle gange er der sene komplikationer efter anafylaktisk shock:

  • hepatitis, allergisk myocarditis, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopati, diffus skade på nervesystemet - hvilket forårsager patientens død.
  • 10-15 dage efter chok, kan Quinckes ødem, tilbagevendende urtikaria, bronchial astma udvikle sig
  • med gentagne kontakter med allergifremkaldende stoffer sådanne sygdomme som periarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus.

Generelle principper for forebyggelse af anafylaktisk shock

Primær chok forebyggelse

Det indebærer at forhindre en person i at kontakte et allergen:

  • udelukkelse af dårlige vaner (rygning, stofmisbrug, stofmisbrug);
  • kontrol med kvalitetsproduktionen af ​​lægemidler og medicinsk udstyr
  • Bekæmpelse af miljøforurening fra kemiske produkter;
  • forbud mod anvendelse af visse fødevaretilsætningsstoffer (tartrazin, bisulfitter, agar-agar, glutamat);
  • kampen mod samtidig udnævnelse af et stort antal lægemidler af læger.

Sekundær forebyggelse

Fremmer tidlig diagnose og rettidig behandling af sygdommen:

  • rettidig behandling af allergisk rhinitis, atopisk dermatitis, pollinose, eksem
  • gennemfører allergitest for at identificere et specifikt allergen
  • omhyggelig indsamling af allergisk historie
  • indikation af uacceptable medicin på titelsiden af ​​en medicinsk historie eller ambulant kort med rød pasta
  • gennemfører følsomhedsprøvninger før i / i eller i / m administration af lægemidler
  • overvågning af patienter efter injektion i mindst en halv time.

Tertiær forebyggelse

Forhindrer gentagelse af sygdommen:

  • personlig hygiejne
  • Hyppig rengøring af lokaler for at fjerne husstøv, mider, insekter
  • indendørs luftning
  • fjernelse af overskydende møbler og legetøj fra lejligheden
  • præcis kontrol med fødeindtagelse
  • brug af solbriller eller masker i plantens blomstringsperiode

Hvordan kan læger minimere risikoen for patientchok?

Til forebyggelse af anafylaktisk shock er hovedaspektet den omhyggeligt opsamlede historie af patientens liv og sygdom. For at minimere risikoen for udvikling fra at tage medicin:

  • At udpege stoffer nøje efter indikationer, en optimal dosering, i betragtning af tolerabilitet, kompatibilitet
  • Administrer ikke flere stoffer samtidig, kun ét lægemiddel. Sørg for at være bærbar, du kan tildele følgende
  • Patientens alder bør overvejes, da de daglige og enlige doser af hjerte-, neuroplegiske, beroligende, antihypertensiva lægemidler til ældre skal reduceres med 2 gange end dosen til middelaldrende patienter
  • I udnævnelsen af ​​flere lægemidler, der ligner gården. handling og kemisk sammensætning tager højde for risikoen for krydsallergiske reaktioner. For eksempel i tilfælde af intolerance over for promethazin kan antihistaminderivater af promethazin (diprazin og pipolfen) ikke administreres, og i tilfælde af allergier overfor procain og anæstesin er der stor risiko for intolerance overfor sulfonamider.
  • Det er farligt for patienter med svampesygdomme at foreskrive penicillin antibiotika, fordi svampe og penicillin har en fælles antigen determinant.
  • Antibiotika skal foreskrives under hensyntagen til mikrobiologiske undersøgelser og bestemme mikroorganismernes følsomhed
  • For antibiotiske opløsningsmidler er det bedre at bruge saltvand eller destilleret vand, da procaine ofte fører til allergiske reaktioner.
  • Vurder lever- og nyrefunktion
  • Overvåg indholdet af leukocytter og eosinofiler i patientens blod
  • Før behandling påbegyndes, foreskriver patienter med høj risiko for at udvikle anafylaktisk shock 30 minutter og 3-5 dage før indførelsen af ​​det planlagte lægemiddel 2 og 3 generations antihistaminer (Claritin, Sempreks, Telfast), calciumpræparater ifølge indikationerne af kortikosteroider.
  • For at kunne pålægge en tourniquet over injektionsstedet i tilfælde af stød, skal den første injektion af medicinen (1/10 dosis, til antibiotika mindre end 10.000 IE) administreres i den øverste 1/3 af skulderen. Hvis intoleranssymptomer opstår, skal der påføres en tætsletter over lægemiddelindsprøjtningsstedet, indtil pulsen stopper under turneringen, knus injektionsstedet med en adrenalinopløsning (9 ml saltopløsning med 1 ml 0,1% epinephrin), påfør koldt vand til injektionsområdet eller påfør is.
  • Procedurrum skal udstyres med anti-chok førstehjælpssæt og have tabeller med en liste over medicin, der giver krydsallergiske reaktioner, med almindelige antigene determinanter
  • Der bør ikke være en afdeling af patienter med anafylaktisk chok i nærheden af ​​manipulationsskaberne, og heller ingen placering af patienter med chok i anamnesen til afdelingerne, hvor patienter injiceres med de lægemidler, der forårsager allergier i første.
  • For at undgå forekomsten af ​​Artyus-Sakharov fænomenet bør injektionsstedet overvåges (hud kløe, hævelse, rødme, senere ved gentagne injektioner af medicin hud nekrose)
  • For patienter, der har ramt anafylaktisk chok under behandling på hospitalet, når de udtømmes på titelsiden af ​​deres medicinske historie, er en rød blyant mærket "narkotikaallergi" eller "anafylaktisk chok"
  • Efter udledning af patienter med anafylaktisk shock skal lægemidler sendes til specialister på bopælsstedet, hvor de vil være i dispenseren og modtage immunokorrektiv og hyposensitiv behandling.

Jeg blev behandlet med GHA ved at injicere et kontrastmiddel indeholdende iod. Jeg vidste ikke om det, jeg slog næsten ikke af skøjterne, anafylaktisk shock opstod. Jeg hørte, at lægerne sagde: Hvad er den anden i dag? "Lægerne gjorde ikke noget, bortset fra at lade mig ligge. Efter det, vådt i en koldsweet, kunne jeg ikke trækkes til tredje sal i afdelingen. de sagde, at jeg var helt hvid. Ingen undrede mig over, om jeg var allergisk over for noget (jeg havde jod), de tænkte ikke engang på, hvorfor jeg havde en sådan reaktion. På samme hospital blev jeg smurt i lårene med jod i undersøgelsen. Jeg måtte behandles. Da GHA blev genudnævnt, var jeg allerede i dispenseren. Sealy, jeg står iod og naturligvis sendt vosvoyasi.Ne givet matrice

Galina 05.11.2017 Sønnen gik til tandlægen. De lavede en bedøvelsesindsprøjtning - ULTRAKAIN. Mistet bevidsthed. Nu ligger han i Ambulancekomplekset i Volgograd, i pulmonologiafdelingen. Det skete bogstaveligt om få sekunder.

Algoritme for sygeplejerskeens handling ved anafylaktisk shock

Hjælp med anafylaktisk shock

Umiddelbar hjælp til anafylaktisk shock er et must for en sygeplejerske. Patientens liv afhænger af handlingernes korrekthed; Derfor er det så vigtigt at kende handlingssekvensen og udføre klart i tilfælde af anafylaktisk shock.

Anafylaktisk shock er en akut systemisk allergisk reaktion af en type I-sensibiliseret organisme til gentagen administration af et allergen, klinisk manifesteret af nedsat hæmodynamik med udviklingen af ​​kredsløbssvigt og vævshypoxi i alle vitale organer og truer patientens liv.

Medicinsk hjælp gives straks på stedet for anafylaktisk shock.

Forkliniske aktiviteter:

  1. Stop straks indførelsen af ​​lægemidlet og ring til lægen via en mellemmand, hold tæt på patienten;
  2. Påfør et rundstykke over injektionsstedet i 25 minutter (om muligt), hver 10. minut, løsn tårnet i 1-2 minutter, påfør is eller en varmepude med koldt vand til injektionsstedet i 15 minutter;
  3. læg patienten i vandret stilling (med hovedet nede), drej hovedet til siden og stræk underkæben (for at undgå opkastning af opkast), fjern flytbare proteser;
  4. sørge for friskluft og iltforsyning
  5. under respiratorisk og kredsløbstilfælde, udføre kardiopulmonal genoplivning i et forhold på 30 kompressioner pr. bryst og 2 kunstige åndedræt "fra mund til mund" eller "fra mund til næse";
  6. Indtast 0,1% opløsning af adrenalin 0,3-0,5 ml intramuskulært;
  7. at hugge lægemidlets injektionssted i 5-6 point med en 0,1% opløsning af adrenalin 0,5 ml med 5 ml 0,9% natriumchloridopløsning;
  8. tilvejebringe intravenøs adgang og begynder at administrere en 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst;
  9. Indtast prednison 60-150 mg i 20 ml 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst ​​(eller dexamethason 8-32 mg);

Medicinske begivenheder:

  • Fortsæt introduktionen af ​​en 0,9% natriumchloridopløsning i et volumen på mindst 1000 ml for at genopbygge det cirkulerende blodvolumen i en hospitalsindstilling - 500 ml 0,9% natriumchloridopløsning og 500 ml 6% refortan HES-opløsning.
  • I mangel af effekt, bevarelse af hypotension gentages indførelsen af ​​en 0,1% opløsning af adrenalin 0,3-0,5 ml intramuskulært 5-20 minutter efter den første injektion (samtidig med at hypotension opretholdes, kan injektionen gentages efter 5-20 minutter) i en hospitalsindstilling kardiomonitorering administreret intravenøst ​​i samme dosis.
  • I mangel af effekt injiceres dopamin (200 mg dopamin pr. 400 ml 0,9% natriumchloridopløsning) intravenøst ​​i en hastighed på 4-10 μg / kg / min ved opbevaring af hypotension efter genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen. (højst 15-20 mcg / kg / min.) 2-11 dråber pr. minut for at opnå systolisk blodtryk på mindst 90 mm Hg. Art.
  • Ved udvikling af bradykardi (hjertefrekvens mindre end 55 pr. Minut), indtast 0,1% atropinopløsning 0,5 ml subkutant, med fortsat bradykardi, gentag introduktionen i samme dosis i 5-10 minutter.

Kontinuerlig overvågning af blodtryk, hjertefrekvens, CHD.

Så hurtigt som muligt at transportere patienten til intensivafdelingen.

Du må aldrig være nødt til at yde hjælp til anafylaktisk shock, fordi det ikke sker for dig. Sygeplejersken bør dog altid være klar til øjeblikkelig handling i overensstemmelse med ovennævnte algoritme.

Algoritme for sygeplejerskeens handling ved anafylaktisk shock

Da anafylaktisk shock forekommer i de fleste tilfælde med parenteral administration af lægemidler, gives førstehjælp til patienterne af sygeplejerskerne i manipulationsrummet. En sygeplejerske handlinger med anafylaktisk shock er opdelt i uafhængige handlinger i nærværelse af en læge.

Først skal du straks stoppe indførelsen af ​​lægemidlet. Hvis stød opstod under intravenøs injektion, skal nålen forblive i venen for at sikre tilstrækkelig adgang. Sprøjten eller systemet skal udskiftes. Et nyt system med saltvand bør være i alle håndteringsrum. I tilfælde af chokprogression skal sygeplejersken udføre kardiopulmonal genoplivning i overensstemmelse med den gældende protokol. Det er vigtigt ikke at glemme din egen sikkerhed; Brug personlige værnemidler, såsom en kunstig åndedrætsværn til engangsbrug.

Forebyggelse af allergen penetration

Hvis chok har udviklet sig som reaktion på en insektbid, skal der træffes foranstaltninger for at forhindre, at giftet spredes gennem offerets legeme:

  • - fjern stinget uden at klemme det eller ved hjælp af pincet;
  • - På stedet for bid at vedlægge en ispakke eller kold komprimering
  • - over bitten anvender en tourniquet, men ikke mere end 25 minutter.

Patientens stilling i chok

Patienten skal ligge på ryggen med hovedet vendt til siden. For at lette vejrtrækningen, frigør brystet fra at indsnævre tøj, åbn vinduet for frisk luft. Om nødvendigt bør der være oxygenbehandling, hvis det er muligt.

Sygeplejerske handlinger for at stabilisere offeret

Det er nødvendigt at fortsætte fjernelsen af ​​allergenet fra kroppen, afhængigt af dens indtrængningsmetode. Afsprøjt injektionsstedet eller bid med en 0,01% adrenalinopløsning, skyll maven, læg en rensende enema, hvis allergenet er i fordøjelseskanalen.

For at vurdere risikoen for patientens helbred skal du udføre forskning:

  1. - Kontroller status for indikatorer ABC;
  2. - vurdere niveauet af bevidsthed (excitabilitet, angst, hæmning, bevidsthedstab)
  3. - undersøge huden, være opmærksom på dens farve, udslætets udseende og karakter
  4. - indstil den type af åndenød;
  5. - Beregn antal luftvejsbevægelser
  6. - bestemme arten af ​​pulsen
  7. - måle blodtrykket
  8. - om muligt lave en EKG

Sygeplejersken etablerer en permanent venøs adgang og begynder at administrere medicin som foreskrevet af lægen:

  1. - intravenøs dråbe 0,1% opløsning af adrenalin 0,5 ml i 100 ml saltopløsning
  2. - Indtast 4-8 mg dexamethason i systemet (120 mg prednisolon);
  3. - efter stabilisering af hæmodynamik - brug antihistaminer: suprastin 2% 2-4 ml, diphenhydramin 1% 5 ml;
  4. - infusionsterapi: reopoliglyukin 400 ml, natriumbicarbonat 4% -200 ml.

For åndedrætssvigt skal du udarbejde et kit til intubation og hjælpe lægen under proceduren. Desinficere instrumenter, udfyld lægeplader.

Efter stabilisering af patientens tilstand skal du transportere ham til allergologiafdelingen. Overhold grundlæggende vitale tegn indtil fuldstændig helbredelse. Lær reglerne for forebyggelse af truende forhold.

Afsnit 5. ALGORITM AF NØDHANDLINGER I ANAPHYLAKTISK STØD

Afsnit 4. LISTE OVER MEDICINERINGER OG UDSTYR I PROCEDURKABLER, DER SKAL ANVENDES TIL BEHANDLING AF ANAPHYLAKTISK STØD

  1. Opløsning af adrenalin 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Fysiologisk opløsning (0,9% opløsning af natriumchlorid) flasker 400 ml N 5.
  3. Glucocorticoider (prednisolon eller hydrocortison) i ampuller N 10.
  4. Diphenol 1% opløsning - 1 ml N 10 amp.
  5. Euphyllinum 2,4% opløsning - 10 ml N 10 amp. eller salbutamol til indånding N1.
  6. Diazepam 0,5% opløsning 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
  7. Oxygenmask eller S-formet luftkanal til mekanisk ventilation.
  8. System til intravenøse infusioner.
  9. Sprøjter 2 ml og 5 ml N 10.
  10. Årepresse.
  11. Bomuld uld, bandage.
  12. Alkohol.
  13. Fartøj med is.

Anafylaktisk chok er en patologisk tilstand, der er baseret på en øjeblikkelig type allergisk reaktion, der udvikler sig i en følsom organisme efter genindføring af et allergen ind i det og præget af akut vaskulær insufficiens.

Årsager: narkotika, vacciner, serum, insektbid (bier, hornets osv.).

Oftest karakteriseres det af en pludselig stormvejrning inden for 2 sekunder til en time efter kontakt med et allergen. Jo hurtigere choket udvikler sig, jo værre prognosen.

De vigtigste kliniske symptomer: pludselig angst, frygt for død, depression, bankende hovedpine, svimmelhed, tinnitus, tryk i brystet, nedsat syn, "hylder" foran øjnene, høretab, hjertesmerter, kvalme, opkastning, smerte i maven, trang til at urinere og afværge.

Ved undersøgelse: Bevidstheden kan være forvirret eller fraværende. Bleg hud med cyanotisk skygge (undertiden hyperæmi). Fra munden af ​​skummet kan der være kramper. Huden kan være nældefeber, hævelse af øjenlågene, læberne, ansigtet. Eleverne dilaterede, over lunger lydboks, åndedræt hårde, tørre raler. Pulsen hyppig, filiform, blodtrykket er lavt, hjerte lyde er døve.

Førstehjælp til anafylaktisk shock:

Anafylaktisk shock: Årsager til udvikling, symptomer, akut behandling

Anafylaktisk shock (ASH) er et kompleks af dysfunktioner i kroppen, der skyldes gentagen indtrængning af allergen ind i det og manifesteret af en række symptomer, blandt hvilke kredsløbssygdomme indtager det førende sted.

Årsager og udvikling af anafylaktisk shock

ASH er en systemisk allergisk reaktion. Det forekommer, når det kommer i kontakt med et allergen, der kommer ind i kroppen, enten med mad eller ved vejrtrækning eller ved injektioner eller stikkende af insekter.

ASH opstår aldrig under den første kontakt, da der i øjeblikket kun er en sensibilisering af organismen - en slags afstemning af immunsystemet til det tilsvarende stof.

Det allerførste hit af allergenet forårsager en kraftig reaktion af immunsystemet, hvor blodkarrene udvider sig kraftigt, den flydende del af blodet trænger gennem kapillærvæggen ind i vævet, udskillelsen af ​​slim øges, bronkospasmen opstår mv.

Disse lidelser fører til et fald i blodvolumenet, der medfører en forringelse af hjertepumpens funktion og et fald i blodtryk til ultra-lave tal.

De hyppigste allergener i tilfælde af anafylaktisk shock er lægemidler, der er foreskrevet i overensstemmelse med indikationerne.

At bebrejde lægerne for uagtsomhed er i dette tilfælde ubrugelig, da ingen kan forudse tilstedeværelsen af ​​en allergi for et bestemt stof. Der er en række medikamenter, der oftest fremkalder uønskede reaktioner, og før deres brug er lægerne forpligtet til at foretage en test (for eksempel Novocain). Men i forfatterens praksis var der et tilfælde af anafylaktisk chok på suprastin - et middel der anvendes specifikt til behandling af allergier! Og det er umuligt at forudse et sådant fænomen. Derfor er alle sundhedsarbejdere (og ikke kun!) Bør kunne hurtigt genkende tegn på ASH og være fortrolig med førstehjælpskompetencer.

Symptomer på anafylaktisk shock

Det kliniske billede af AS afhænger af den form, hvori den vises. Der er i alt 5 sådanne typer:

  • hæmodynamisk - akut start med et kritisk fald i blodtrykket og uden tegn på skade på andre organer og systemer;
  • astma (asfyxi) - med kraftig bronchospasme og hurtigt stigende respirationssvigt
  • cerebral, der strømmer med alvorlig skade på strukturerne i hjernen og rygmarven;
  • abdominal, hvor der er alvorlige krænkelser af maveskavheden;
  • de skelner også den form, der flyder med lyse symptomer fra hud og slimhinder.

Symptomer afhængigt af graden af ​​anafylaktisk shock

Anafylaktisk shock 1 grad er den mest gunstige form. Hæmodynamikken er lidt forstyrret, blodtrykket falder lidt.

Mulige hud manifestationer af allergier - kløe, udslæt, urticaria, såvel som ondt i halsen, hoste, op til angioødem. Patienten er begejstret, eller tværtimod lethargisk, er dødens frygt undertiden bemærket.

Andet grad shock er karakteriseret ved et mere alvorligt fald i hæmodynamiske parametre i form af hypotension til 90-60 / 40 mm Hg.

Bevidstløshed forekommer ikke straks, eller det kan slet ikke ske. Der er almindelige symptomer på anafylaksi:

  • kløe, udslæt
  • rhinitis, conjunctivitis;
  • angioødem;
  • Stemmen ændres til dens forsvinden;
  • hoste, astmaangreb;
  • smerter i maven og hjerteområdet.

Ved anafylaktisk shock, grad 3, mister patienten hurtigt bevidstheden. Trykket falder til 60-40 mm Hg. Et hyppigt symptom er et krampeanfald på grund af alvorlig skade på centralnervesystemet. Der er kold klæbrende sved, cyanose af læberne, dilaterede elever. Hjertens aktivitet er svag, pulsen er uregelmæssig, svag. Med denne grad af chok er patientens chancer for overlevelse meget små, selv med rettidig bistand.

Med chok 4 grader, øger fænomenet anafylaksi ved lynhastighed, bogstaveligt talt "på nålen". Allerede på tidspunktet for indførelsen af ​​allergenet, næsten øjeblikkeligt, falder arterielt tryk til nul tal, mister personen bevidsthed, bronchospasme, lungeødem og akut respirationssvigt. Denne formular fører hurtigt til patientens koma og død, på trods af intensive terapeutiske foranstaltninger.

Diagnose af anafylaktisk shock

Sygdommens særlige karakter er sådan, at en specialist ofte har praktisk talt ingen tid til en detaljeret forklaring af omstændighederne, livets historie og allergier i fortiden. I mange tilfælde går scoren ikke engang i minutter - i en brøkdel af sekunder.

Derfor kan lægen oftest kun i en nøddeskal finde ud af, hvad der er sket med patienten eller andre, og også vurdere de objektive data:

  • patientens udseende
  • hæmodynamiske parametre;
  • respiratoriske funktioner;

derefter tildele behandling straks.

Behandling og akut behandling af anafylaktisk shock

Stød er måske den eneste patologiske tilstand, hvor selv et minuts forsinkelse i at yde pleje kan fratage patienten enhver chance for genopretning. Derfor er der i et behandlingsrum et specielt sæt, hvor der er alle nødvendige forberedelser til at stoppe chokket.

Algoritme for handling for anafylaktisk shock

For det første er det nødvendigt helt at stoppe indtagelsen af ​​allergenet i kroppen - for at stoppe indførelsen af ​​lægemidlet, for at forhindre indånding af pollen (bare bringe ind i lokalet), for at fjerne mad, der var allergisk, for at fjerne stikket fra et insekt mv.

I tilfælde af lægemiddelanafylaksi eller chok forårsaget af insekter sættes allergenets indtrængning af adrenalin og is påføres. Dette reducerer absorptionshastigheden for skadelige stoffer.

Derefter gives straks intravenøst:

  • adrenalin (stråle eller dryp)
  • dopamin (dryp);
  • infusionsløsninger til korrektion af væskemangel;
  • glucocorticoid medicin;
  • calciumchlorid;
  • antihistaminer - clemensin, diphenhydramin osv. (injiceret i musklen).

Kirurgisk behandling anvendes kun i tilfælde af laryngeødem, når det er nødvendigt at åbne luftvejen hurtigst muligt. I dette tilfælde producerer lægen cryoconicotomi eller tracheotomi - et hul i larynx eller luftrøret, hvorigennem patienten kan trække vejret.

Algoritmen for forældres handlinger i udviklingen af ​​anafylaktisk shock hos børn er vist skematisk nedenfor:

I nogle former for anafylaktisk shock kan desværre selv omgående udført lægehjælp være ineffektiv. Ak, læger er ikke almægtige, men oftest overlever mennesker stadig takket være deres indsats.

Men hver gentagen tilfælde af ASH er mere alvorlig end den forrige, så folk, der er tilbøjelige til anafylaksi, anbefales at bære et førstehjælpskasse med dem, som vil have alt, hvad de behøver for at stoppe et angreb. Denne enkle måde kan i høj grad øge chancerne for deres egen frelse.

Gennady Bozbey, medicinsk kommentator, nødlæge

12.430 samlet antal gange, 6 gange i dag

Hvad skal man gøre med anafylaktisk shock? At lære at yde førstehjælp for at redde en persons liv

Anafylaktisk shock er en almindelig type I allergisk reaktion (øjeblikkelig type overfølsomhed).

Det er farligt i efteråret i blodtryksværdier, såvel som utilstrækkelig blodgennemstrømning til vitale organer.

Anafylaktisk shock kan påvirke en person af enhver alder og køn.

Reaktionskarakteristik

De mest almindelige årsager til anafylaksi er stoffer, insektgifte og mad.

Der er 3 trin i denne tilstand:

  1. I første fase (perioder med forstadier) oplever ubehag, angst, generel utilpashed, cerebrale symptomer, tinnitus, sløret syn, kløe, urticaria.
  2. I anden fase (højden) er bevidsthedstab, trykreduktion, øget hjertefrekvens, blanchering, åndenød mulig.
  3. Den tredje fase (perioden for genopretning fra chok) varer flere uger og er præget af generel svaghed, nedsat hukommelse og hovedpine.

På nuværende tidspunkt kan komplikationer udvikle sig (myokarditis, encephalitis, glomerulonefritis, trombocytopeni, akut cerebrovaskulær ulykke, akut myokardieinfarkt).

Læs også hvad anafylaktisk shock er, hvordan det udvikler sig og hvor farligt det er for en person.

Prioriterede begivenheder

For at redde en persons liv er det afgørende at yde førstehjælp til anafylaktisk shock (PMS), indtil en ambulance ankommer. Det vigtigste er ikke at panikere og følge planen beskrevet nedenfor.

Algoritme for handling for akut førstehjælp

  • Afbryd det mistænkte allergiske middel.
  • Sørg for frisk luft på værelset.
  • Det er nødvendigt at lægge patienten i position med de hævede ben.
  • Hovedet skal vippes til siden for at bekæmpe tilbagetrækning af tungen og asfyxi.
  • Det anbefales at fastsætte underkæben i en fast position.
  • Tandproteser skal fjernes fra mundhulen.

Hvis anafylaktisk shock skyldes indsprøjtning af en medicin eller en insektbid, skal der anvendes en improviseret tourniquet over det berørte område.

  • En flaske varmt vand (en varmepude) skal fastgøres på underbenene for at forbedre blodgennemstrømningen.
  • Kontrolpuls, blodtryk, respirationsfrekvens, bevidsthedsniveau.
  • Tag en antihistamin tablet, hvis det er muligt.
  • Nurse Tactics for anafylaktisk shock

    Sygeplejersken udfører alle nødhjælpsposter, hvis de ikke er blevet udført.

    Sygeplejersken skal give lægen alle kendte anamnesiske data. Sygeplejerskerens kompetence er forberedelsen af ​​lægemidler og medicinske instrumenter til lægens videre arbejde.

    Værktøjssættet omfatter:

    • Injektionssprøjter;
    • årepresse;
    • dråbetæller;
    • Ambu taske;
    • Apparat til kunstig ventilation af lungerne;
    • Kit til introduktion af ETT (endotracheal tube).

    medicin:

    • 2% prednisonopløsning
    • 0,1% opløsning af epinephrinhydrochlorid;
    • 2% suprastin opløsning;
    • 1% opløsning af mezaton;
    • 2,4% aminophyllin;
    • 0,05% opløsning af strophanthin.

    Taktisk paramedicinsk

    Paramedicens taktik omfatter også alle nødbehandlingspunkter for anafylaktisk shock.

    I paramedicinsk kompetence indgår:

    • Injektion af en 0,1% opløsning af adrenalin, 1% opløsning af mezaton in / in, i / m.
    • Injektion på / i introduktionen af ​​prednisolon i 5% glucoseopløsning.
    • Injektion af intravenøs eller intramuskulær injektion af antihistaminlægemidler efter stabilisering af blodtrykket.
    • Gennemførelse af en kompleks af symptomatisk terapi med anvendelse af aminophyllin til eliminering af bronchospasme, diuretika, afgiftning og hyposensiteringsterapi.

    Standarden for pleje af anafylaktisk shock

    Der er en særlig standard for lægebehandling af anafylaksi ved bekendtgørelse nr. 291 fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation.

    Det har følgende kriterier: akut lægehjælp leveres til patienter af enhver alder, køn, akut tilstand, på ethvert trin i processen, uanset komplikationer, gennem akut lægehjælp uden for den medicinske organisation.

    Varigheden af ​​behandlingen og udførelsen af ​​ovennævnte aktiviteter er en dag.

    Medicinske indgreb omfatter en lægeundersøgelse og / eller en ambulanceparamedicus.

    Yderligere instrumentelle undersøgelsesmetoder indebærer udførelse og afkodning af EKG, pulsokximetri.

    Uopsættelige metoder til forebyggelse af anafylaksi omfatter:

    • Indførelsen af ​​narkotika i / muskuløs og in / venno;
    • Indføring af ETT (endotracheal tube);
    • Indførelsen af ​​narkotika og oxygenindånding under anvendelse af Ambu taske;
    • Udførelse af kateterisering af vener;
    • Mekanisk ventilation (kunstig lungeventilation).

    Anti-Shock First Aid Kit: Sammensætning

    Når du udfører operationer med brug af anæstesi og andre allergifremkaldende lægemidler, skal du have et særligt sæt medicin, der yder hurtig hjælp til kroppens uforudsigelige reaktion.

    Antishock kit omfatter:

    • prednison for at reducere chok;
    • antihistaminlægemiddel til blokering af histaminreceptorer (sædvanligvis suprastin eller tavegil);
    • adrenalin for at stimulere hjertet
    • aminophyllin til lindring af bronchospasme;
    • Dimedrol - et antihistaminlægemiddel, der kan deaktivere centralnervesystemet

  • sprøjter;
  • ethylalkohol som desinfektionsmiddel
  • bomuldsuld, gasbind;
  • årepresse;
  • venekateter;
  • Nat. 400 ml opløsning til fremstilling af opløsninger af de ovennævnte præparater.
  • Plejeforebyggelse for anafylaksi

    Plejeprocessen indebærer en sygeplejeundersøgelse. Sygeplejersken skal tage anamnese:

    • finde ud af, hvad patienten klager over;
    • indhente data om sygdoms- og livs historie
    • at vurdere tilstanden af ​​huden
    • måle puls, kropstemperatur, blodtryk, respirationsrate, puls.

    En sygeplejerske skal først:

    • finde ud af patientens behov
    • sæt prioriteter;
    • formulere en patientpleje algoritme.

    Dernæst udarbejdes der en plejeplan, der udvikles taktik til behandling og pleje af patienten.

    Sundhedsarbejderen er altid motiveret og interesseret i at genvinde patienten så hurtigt som muligt og forhindre tilbagefald og bekæmpe allergener, der forårsager en reaktion.

    Alle plejeplaner er som følger:

    • koordinerede tiltag med det formål at forbedre patientens tilstand
    • skabe hvilevilkår
    • kontrol af blodtryk, respirationsfrekvens, afføring og urination, vægt, hud og slimhinder;
    • gennemførelse af prøveudtagningsmaterialet til forskning
    • Forbereder patienten til yderligere forskningsmetoder
    • overholdelse af aktualitet i forbindelse med medicinforsyning
    • bekæmpe udviklingen af ​​komplikationer;
    • hurtig reaktion på lægeens anvisninger.

    Reaktionsdiagnose

    Diagnosen anafylaksi er baseret på kliniske data. Oplysninger om vedvarende nedsættelse af blodtryk, historie (kontrakt med et allergen), bevidsthedstab er tilstrækkeligt til diagnose.

    Yderligere diagnostiske foranstaltninger bør udnyttes for at undgå udvikling af komplikationer.

    Ifølge resultaterne af det fuldstændige blodtal, har patienter leukocytose og eosinofili. I nogle tilfælde trombocytopeni og anæmi.

    I den biokemiske analyse af blod i tilfælde af udvikling af komplikationer fra nyrer og lever kan der være en forøgelse af kreatinin, bilirubinniveau, transaminaser.

    En røntgenundersøgelse af brysthulen kan forårsage synlige symptomer på lungeødem. På EKG opdages arytmier, ændringer i T-bølge. 25% af patienterne har risiko for at udvikle akut myokardieinfarkt.

    For nøjagtigt at bestemme årsagsfaktoren, der forårsagede chokatilstanden, udføres immunologiske analyser, og allergenspecifikke klasse E immunoglobuliner påvises.

    Behandling af anafylaktisk shock

    De nødvendige anti-chok-foranstaltninger udføres på tidspunktet for anafylaksiangreb.

    Efter akut medicinsk hjælp er en intramuskulær injektion af en 0,1% opløsning af epinephrin med et volumen på 0,5 ml nødvendigt. Så hurtigt som muligt kommer stoffet ind i blodbanen, når det injiceres i låret.

    Efter 5 minutter genindføres lægemidlet. Duplicerede injektioner giver en større virkning end en enkelt dosis af den maksimalt tilladte dosis (2 ml).

    Hvis trykket ikke vender tilbage til det normale, injiceres adrenalin i et dryp.

    For at konsolidere tilstanden og forhindre gentagelse omfatter yderligere behandling:

    • Når anafylaktisk shock administreres, injiceres glucorticoider (prednison, methylprednisolon) i en ven eller muskel. Introduktionen gentages efter 6 timer.
    • En antihistamin indgives i en vene eller i en muskel (for eksempel vækstin).
    • Hvis indførelsen af ​​penicillin var årsagen til anafylaksi, er det nødvendigt at injicere penicillinase.
    • Med udviklingen af ​​bronchospasme er brugen af ​​salbutamol gennem en forstøvningsmiddel vist. Hvis patienten er bevidstløs, injiceres euphyllin i venen.
    • Oxygenbehandling er tilrådeligt at udføre patienter i svære stadier.
    • Hvis behandlingen ikke frembringer den forventede effekt og laryngeal ødem udvikles, udføres en tracheostomi.
    • Efter akut nødbehandling behandles patienten i intensivplejenheden i 1-2 dage.

    Efter inddrivelse fra anafylaksi viser patienten at tage glukokortikoider i form af tabletter (prednison 15 mg med et langsomt fald i dosering i 10 dage).

    Antihistaminer fra den nye generation (erolin, fexofenadin) vil også hjælpe, og hvis der er indikationer (lungeødem i historien), er antibakteriel terapi ordineret (undtagen penicillinpræparater).

    I løbet af rehabiliteringsperioden skal overvågning af nyrer og lever arbejde. Det er nødvendigt at foretage en vurdering af EKG i dynamik for at udelukke myocarditis.

    Patienterne rådes til at se en neurolog på grund af risikoen for encephalitis og polyneuritis.

    konklusion

    Anafylaktisk shock er en farlig tilstand, der kan føre til døden, du skal straks begynde at udføre anti-chok behandling.

    Hovedårsagerne til døden er asfyxi, udviklingen af ​​akut vaskulær insufficiens, bronchospasme, trombose og tromboembolisme i lungearterien samt hæmorrhag i hjernen og binyrerne.

    Frygt for udviklingen af ​​disse komplikationer bør kontrol over tilstanden af ​​de indre organer udøves.

    Beslægtede videoer

    Hvordan man leverer førstehjælp til anafylaktisk shock og hvad man skal gøre for ikke at dø af konsekvenserne, se dette videoklip:

    Nødplejeprotokol for anafylaktisk shock

    T78.0 Anafylaktisk shock forårsaget af en patologisk reaktion på mad.

    T85 komplikationer forbundet med andre interne proteser,

    implantater og transplantater

    T63 Toksisk virkning på grund af kontakt med giftige dyr.

    W57 Bide eller stikke af ikke-giftige insekter og andre ikke-giftige

    X23 Kontakt med hornets, hveps og bier.

    T78 Bivirkninger ikke klassificeret andetsteds Definition: Anafylaktisk shock (ASH) er en akut, livstruende patologisk proces forårsaget af en øjeblikkelig type allergisk reaktion, når et allergen indføres i kroppen, der er karakteriseret ved alvorlig svækkelse af blodcirkulationen, respirationen og aktiviteten i centralnervesystemet.

    1. Fulminant kursus - den mest akutte indfald, med et hurtigt, progressivt fald i blodtrykket, bevidsthedstab, stigende respirationssvigt. Et kendetegn ved lynchok er modstand mod intensiv anti-chokbehandling og progressiv udvikling op til en dyb koma. Døden opstår normalt i de første minutter eller timer på grund af nederlaget for vitale organer.

    2. Tilbagevendende kursus - forekomsten af ​​en tilbagevendende choktilstand er typisk flere timer eller dage efter den kliniske forbedring er kommet. Sommetider er tilbagefald af chok meget vanskeligere end den indledende periode, de er mere resistente over for terapi.

    3. Det abortive kursus er en asfyksial variant af chok, hvor patienter med kliniske symptomer let stoppes, kræver ofte ikke brug af medicin.

    1. Drug allergi i historien.

    2. Langsigtet brug af lægemidler, især gentagne kurser.

    3. Anvendelse af depotpræparater.

    5. Høje sensibiliserende aktivitet af lægemidlet.

    6. Langvarig faglig kontakt med medicin.

    7. Allergiske sygdomme i historien.

    8. Tilstedeværelsen af ​​ringorm (atlet), som en kilde til sensibilisering til

    • misfarvning af huden (hudhyperæmi eller pallor, cyanose)

    • hævelse af øjenlågene, ansigtet, næseslimhinden

    • kold klæbrig sved;

    • nysen, hoste, kløe;

    • Kloniske krampe i ekstremiteterne (nogle gange krampeanfald);

    • ufrivillig udledning af urin, afføring og gasser.

    • Hyppig trådformet puls (på perifere fartøjer);

    • takykardi (mindre ofte bradykardi, arytmi)

    • hjertelyd er døve;

    • Blodtrykket falder hurtigt (i svære tilfælde bliver det lavere tryk ikke detekteret). I forholdsvis milde tilfælde falder blodtrykket ikke under det kritiske niveau på 90-80 mm Hg. Art. I de første minutter kan blodtrykket nogle gange stige lidt;

    • åndedrætssvigt (åndenød, sværhed ved vejrtrækning med åndedræt fra munden);

    • eleverne er dilaterede og reagerer ikke på lys.

    1. Sæt patienten i Trendelenburg-stilling: med en hævet fodende,

    drej hovedet til siden, skub underkæben for at forhindre tilbagetrækning af tungen, kvælning og forhindre aspiration af vomitus. Sørg for friskluft eller iltbehandling.

    a) med parenteralt allergen:

    - pålæg en tourniquet (hvis lokalisering tillader) proksimal til injektionsstedet

    et allergen i 30 minutter uden at klemme arterierne (hvert 10. minut svækkes tourniquet i 1-2 minutter);

    - hak "tværs" på injektionsstedet (stikkende) af en 0,18% opløsning

    b) ved indlæggelse af det allergifremkaldende lægemiddel i næsepassager og konjunktival

    skyllepose med rindende vand;

    c) hvis allergenet tages oralt, vask den syge mave, hvis det tillader det

    a) Indtast straks intramuskulært:

    - adrenalinopløsning 0,3 - 0,5 ml (ikke over 1,0 ml). gentagen administration

    adrenalin udføres med intervaller på 5-20 minutter, kontrollerer blodtrykket;

    b) at starte genoprettelsen af ​​intravaskulært volumen med intravenøs

    infusionsterapi med 0,9% natriumchloridopløsning med et injektionsvolumen på mindst 1 l. I mangel af stabilisering af hæmodynamik i de første 10 minutter genindføres en kolloidal opløsning (pentagram) på 1-4 ml / kg / min afhængigt af sværhedsgraden af ​​chokket. Infusionsbehandlingens volumen og hastighed bestemmes af størrelsen af ​​blodtryk, CVP og patientens tilstand.

    - Prednisolon 90-150 mg intravenøs bolus.

    a) med vedvarende arteriel hypotension efter fylde volumen

    cirkulerende blod - vasopressor aminer, intravenøs titreret administration for at opnå systolisk blodtryk ≥ 90 mm Hg: intravenøst ​​dopamin i en dosis på 4-10 μg / kg / min, men ikke over 15-20 μg / kg / min (200 mg dopamin på

    400 ml 0,9% natriumchloridopløsning eller 5% dextroseopløsning) - infusion udføres med

    hastighed 2-11 dråber pr. minut;

    b) med udvikling af bradykardi injiceres en 0,1% opløsning af atropin subkutant med

    Om nødvendigt skal du gentage den samme dosis i 5-10 minutter;

    c) Ved manifestation af bronkospastisk syndrom er der vist intravenøs injektion af en 2,4% opløsning af aminophyllin (aminophyllin) 1,0 ml (ikke over 10,0 ml) pr. 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning; eller inhaleret β2- adrenomimetika - salbutamol 2,5-5,0 mg gennem en forstøver

    g) i tilfælde af cyanose, dyspnø eller tørre hos

    Auscultation viser oxygenbehandling. I tilfælde af åndedrætsbesvær er kunstig åndedræt angivet. Når ødem i strubehovedet - trakeostomi

    indikationer for indlæggelse af patienter efter stabilisering af tilstanden i afdelingen